李晓红，赵文萍，王艳飞，王红杰，刘士超

    无症状性窦房结功能障碍不是永久起搏器植入的适应证[1]，关于缓慢性心律失常的外科手术方面，仅提及在非心脏手术麻醉中出现II～III度房室传导阻滞，I度房室传导阻滞合并双分支阻滞及I度房室传导阻滞合并左束支阻滞为应用临时起搏器的适应证[2]，未提及无症状性窦房结功能障碍。但窦房结功能障碍起病隐匿，从无症状到出现症状病程一般较长，近年无症状性窦房结功能障碍患者在手术麻醉中因出现窦性停搏而推迟手术的病例屡有报道[3-4]，故对无症状窦性心动过缓患者在非心脏手术前进行评估，术前即于床旁植入临时起搏器可有效降低术中危及生命的缓慢心律失常的发生，提高患者对麻醉及手术的耐受性，减少围术期并发症。本研究应用阿托品试验及经食管电生理检查对非心脏手术前无症状窦性心动过缓患者的窦房结功能进行评估，对窦房结功能障碍者植入临时起搏器，观察其必要性、有效性及安全性。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选择2009—2011年我院手术科室要求会诊的无症状性窦性心动过缓患者。病例入选标准：近期无服用β-受体阻滞剂及其他减慢心率药物史，心电图及24 h动态心电图提示窦性心动过缓；阿托品试验阳性。病例排除标准：有植入永久起搏器指征患者[1]；II～III度房室传导阻滞，I度房室传导阻滞合并双分支阻滞及I度房室传导阻滞合并左束支阻滞患者。

    1.2 观察指标 术前常规记录患者年龄、性别、手术名称、麻醉方法，是否存在冠心病、心绞痛、心肌梗死等缺血性心肌病及相关家族史如心动过缓、猝死，术前行电解质、心电图、24 h动态心电图、胸部X线、超声心动图检查。

    1.3 阿托品试验 术前将阿托品0.02～0.04 mg/kg溶于0.9%氯化钠溶液2～5 ml中，1 min内静脉注射完毕，记录5 min内最快窦性心率及1、2、3、5、10、15、20 min心电图。阳性标准：(1)用药后窦性心率≤90 次/min；(2)出现交界性心律；(3)窦性心动过缓，窦房阻滞或窦性停搏等；(4)诱发心房纤颤[5]。

    1.4 经食管电生理检查 阿托品试验阳性患者非心脏外科术前行经食管电生理检查[6]，记录12导联心电图，将电极导管从患者一侧鼻腔缓慢插入，尾端与电生理仪连接。当食管心电图提示记录电极位置相当于左心房水平，为最佳起搏部位。评价窦房结功能包括窦房结恢复时间(SNRT)及窦房结传导时间(SACT)测定。

    SNRT测定方法：刺激频率略高于基础频率10次的S1S1分级递增刺激，每次刺激时间持续30 s～1 min ......