蒋传林，宋 佳，吕晓光，董卫国

    非静脉曲张性上消化道出血(NVUGIB)是指屈氏韧带以上的消化道非静脉曲张性疾病引起的出血，包括食管、胃、十二指肠、胰管或胆管的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾病的出血，我国NVUGIB的年发病率为(36～132)/10万，消化性溃疡是最为常见的病因。随着内镜技术的发展，处理NVUGIB的方式日益增多，但如何选择治疗方案及优化治疗方案目前仍无标准可循。本研究针对我院收治的1例胃溃疡合并NVUGIB患者的需要，全面地证据收集和评价，根据患者病情制定了循证治疗方案，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，男，18岁，以“间断呕血并黑便6 d”于2011-06-10急诊收入院。患者于6 d前无明显诱因出现上腹部隐痛不适，随后呕暗红色血性液体2次，量约200 ml，并晕厥，伴大汗、头晕、心悸、胸闷及口渴不适，起立时有黑蒙，呕血后腹痛好转，不伴发热。随即送入当地医院治疗(具体治疗措施不详)，当晚解黑便2次，腹痛症状有所改善，次日清晨再次呕血1次，黑便1次，遂来我院就诊，门诊检查后以“上消化道出血”收住院。查体：急性失血面容，皮肤黏膜色泽苍白。血常规白细胞计数(WBC)6.6×109/L、红细胞计数(RBC)3.0×1012/L、血红蛋白(Hb)74 g/L、红细胞比容(HCT)24.8%，血小板计数(PLT)154×109/L，大便隐血(+++)。胃镜检查示胃内大量褐色血液，用0.9%氯化钠溶液冲洗后胃体可见一0.3 cm×0.4 cm大小溃疡。13C幽门螺杆菌检查(+)。

    2 评估患者情况并提出问题

    根据实验室检查结果，患者胃溃疡合并NVUGIB诊断明确。结合患者病情和需要，提出如下问题：(1)质子泵抑制剂(PPI)治疗胃溃疡出血疗效如何？能否用价格更加低廉的H2受体阻滞剂替代？(2)根除幽门螺杆菌是否有利于降低胃溃疡再出血的发生率？(3)使用促凝血药物是否有效？(4)生长抑素对胃溃疡出血的治疗效果如何？(5)内镜能否有效治疗NVUGIB？

    3 文献检索策略

    计算机检索Cochrane Library(网络版)、PubMed(1970—2012年)、EMBase(1970—2012年)、维普(1990—2012年)、中国知网(1990—2012年)数据库；检索词：“gastric ulcer”，“proton pump inhibitors”，“histamine H2antagonists”，“tranexamic acid” ......