程 丽，汤观秀，秦 楠，王 云，曹 逸，雷 俊

    受中国传统文化的影响，将不孕过度地归咎于女性，她们的家庭地位低，因此女性不孕症患者承受着较大的压力。由于女性在情感方面较为细腻，情绪波动明显，很容易导致抑郁情绪的出现[1-2]。认知行为干预(CBT)是根据认知过程影响情感和行为的理论假设，通过认知技术和行为技术来改变患者不良认知，达到消除不良情绪和行为的短程心理治疗方法[3]，目前国内应用此方法对女性不孕症抑郁患者进行的干预研究较少。本研究采用心理应激的理论框架，以不孕症作为应激源，以应对方式、自尊和社会支持作为中介因素，探讨认知行为干预对女性不孕症患者抑郁水平的影响。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年7—12月在中南大学湘雅三医院妇科住院的患者。入选标准：(1)符合WHO不孕症诊断标准[4]；(2)意识清楚，愿意合作，小学及以上文化程度，能独立完成问卷；(3)排除合并有精神疾病史(抑郁症)及其他严重慢性疾病患者；(4)自评抑郁量表(SDS)标准分得分≥50分。为了避免沾染效应，将2011年7—9 月以及10—12 月符合入组标准的患者分别作为对照组与干预组，随机确定两组干预实施的先后顺序，排除联系方式更改、中途退出等终止研究者，最终确定干预组有效病例38例、对照组有效病例39例，两组患者在民族、年龄、受教育程度、职业、居住地等方面差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。

    1.2 研究方法

    1.2.1 调查工具

    1.2.1.1 自编女性不孕症患者一般资料问卷 该问卷由研究者参考国内外文献后自行设计，具体测量指标包括：患者的年龄、民族、受教育程度、职业、经济水平等。

    1.2.1.2 SDS[5]该量表是在1965年由Zung编制，包括20个条目，采用4级评分，主要用于评估抑郁状态的严重程度及其在治疗中的变化。抑郁严重度指数=各条目累计分/80，指数范围为0.25～1.00。指数0.50以下者为“无抑郁”；0.50～0.59为“轻微至轻度抑郁”；0.60～0.69为“中度至重度抑郁”；0.70以上为“重度抑郁”。

    1.2.1.3 医学应对问卷(MCMQ)[6]该问卷由Feifel等编制，该量表包含20个条目，分3个维度：“面对”量表由1、2、5、10、12、15、16、19共8个条目组成；“回避”量表由3、7、8、9、11、14、17共7个条目组成；“屈服”量表由4、6、13、18、20共5个条目组成。每项4级评分，依次为1、2、3、4分，其中l、4、9、10、12、13、18、19条目需反向评分 ......