蒋建强，李晓勇，陈艳军，周百中，崔卫东

    肝内胆管结石合并肝胆管癌的发病率为2%～10%[1]，近年来因其发病率有上升趋势而逐渐受到人们的重视。肝内胆管结石合并肝胆管癌无典型的临床表现，且无特异度和敏感度均较高的检查手段，发现时多为晚期，因此，其诊断和治疗较为困难。我院2000年1月—2012年9月共收治肝内胆管结石患者727例，其中合并肝胆管癌者57例，占同期肝内胆管结石患者总数的7.8%。本研究对这57例患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步提高临床医生对肝内胆管结石合并肝胆管癌的认识。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 本组57例患者中男21例，女36例；年龄33～72岁，平均53.3岁。既往史：41例有2～23年肝内胆管结石病史，平均15.2年；37例有10年以上胆石症病史。临床表现：29例表现为黄疸、腹痛、发热，12例表现为腹痛和黄疸，9例表现为消瘦、贫血、黄疸，7例表现为食欲不振、乏力。胆管手术史：36例有胆管手术史，其中有1次手术史者12例，有2次手术史者17例，有3次及以上手术史者7例。实验室检查：总胆红素增高43例，γ-谷氨酰转肽酶增高39例，丙氨酸氨基转移酶增高46例，糖链抗原19-9(CA19-9)增高24例，癌胚抗原(CEA)增高12例，CA19-9和CEA均增高11例，12例低为蛋白血症。影像学检查：57例患者术前均行超声和CT检查，其中39例同时行MRI/磁共振胰胆管造影(MRCP)检查。

    1.2 方法 回顾性分析患者的临床资料，计算其诊断正确率并记录病理类型及肿瘤部位、治疗、预后情况。

    2 结果

    2.1 诊断正确率 57例患者术前检查均提示肝内胆管结石，而术前诊断为肝内胆管结石合并肝胆管癌后经病理学检查再次证实者为33例，诊断正确率为58%，其中超声诊断正确率为30%(17/57)，CT为54%(31/57)，MRI/MRCP为74%(29/39)。

    2.2 病理类型及肿瘤部位 57例患者病理类型均为腺癌 ......