王成谋，费松柏，马祥铭，徐 蔚，陈小霞

    格林巴利综合征(GBS)和重症肌无力(MG)是两种不同的疾病：格林巴利综合征多继发于感染，属周围神经鞘磷脂蛋白或轴突受损的自身免疫性疾病，表现为急性的肌无力和腱反射消失等症状；重症肌无力是乙酰胆碱受体(Ach-R)抗体导致的神经肌肉接头功能异常，通常伴发胸腺瘤或胸腺增生，表现为波动的肌无力症状。关于两者合并发生的情况见于少量文献报道，两者的共同点有：同是自身免疫性疾病，可有眼睑下垂、延髓麻痹、肢体无力、呼吸困难等症状。本文报道1例锁骨骨折行内固定术后格林巴利综合征合并重症肌无力患者。

    1 病例简介

    患者，男，34岁，工人，既往无特殊疾病史；2012年8月，患者因左侧锁骨骨折行内固定术，术后3 d出现四肢无力、言语含糊、吞咽困难、饮水呛咳。神经系统体格检查：意识清楚，眼球运动可，双侧周围性面瘫，咽反射迟钝，四肢近端肌力0级，远端肌力1级，四肢腱反射消失，共济感觉检查不合作，病理征未引出。颈椎+颅脑MRI未见明显异常。腰椎穿刺脑脊液检查结果：脑脊液细胞数11×106/L，脑脊液蛋白362 mg/L；肌电图：上下肢体神经活动传导波幅明显减低，传导速度减慢，双下肢F波未引出，上下肢所检肌肉无力收缩 ......