邹 亮，李传郡，赵振国，鲍同柱

    足跟承受着人体80%的质量，与站立、行走密切相关，这种功能的要求决定了足跟底部皮肤结构的特殊性。足跟底部表皮和真皮层较厚，能耐摩擦；皮下组织致密，脂肪层中有许多纤维隔结构，可缓冲和拮抗挤压。由于足跟生理功能的要求，即使小面积的软组织缺损也应受到足够的重视。张仁忠等[1]认为，凡是损伤程度达到跖筋膜不能直接拉拢缝合的，都应该以皮瓣移植的方法进行修复。足跟软组织损伤后皮片移植不易成活，无法达到外观和功能的修复，应尽量选择与足底皮肤相类似的皮瓣。学术界对足跟软组织缺损的修复已基本达成共识：取近舍远，就简避繁，选择血供丰富，有适量软组织并能耐受摩擦的皮瓣修复足跟[2]。

    1 交腿皮瓣

    交腿皮瓣技术出现较早，早在1954年Mir等[3]就报道了采用交腿皮瓣修复足跟软组织缺损。传统交腿皮瓣一般限定长宽比不超过1∶2，覆盖缺损范围小。交腿皮瓣从最初的传统皮瓣到现在的以主干血管、皮神经营养血管、动脉穿支及吻合血管的桥式交叉为蒂等多种类型，有了很大进步。带蒂交腿皮瓣可修复面积相对较大的皮肤缺损，且无需很高的显微外科技术要求，一般基层医院即可开展。对于足跟部软组织缺损，在合并有较大面积的小腿和足部创伤无法采用局部皮瓣修复，也不能进行显微外科皮瓣移植的情况下，如对侧肢体完好，采用对侧腓动脉交腿皮瓣修复足跟软组织可能会有效[4]。Basile等[4]报道了7例采用对侧腓动脉交腿皮瓣修复足跟部皮肤缺损患者，结果7例患者的皮瓣全部存活，覆盖稳定，效果满意。Baechler等[5]报道了许多战争导致的足跟软组织缺损患者，其采用胫后动脉交腿皮瓣、腓动脉交腿皮瓣及腓动脉穿支交腿皮瓣等技术进行修复，术后效果较好。但临床实际应用中发现交腿皮瓣技术也有不足之处，如皮瓣移植后需用石膏或外固定架将肢体固定于特殊体位，维持3～7周后断蒂[6]，此期间患者较为痛苦，且给护理工作带来不便；由于关节长期固定，有出现关节僵硬的可能[7]。

    2 任意皮瓣

    对较小范围的足跟软组织缺损，任意皮瓣是较理想的选择。任意皮瓣在我国20世纪50年代以前应用较多，是主要的皮瓣移植类型。任意皮瓣内不含知名血管，可在人体任意部位形成，对肢体影响小，手术安全方便，成活率较高。对于足跟小范围的软组织缺损，可选用足部邻近的皮瓣转位覆盖，简单安全。任意皮瓣是在受损区边缘形成的，其颜色、质地、结构都与受损区相近[8]。许先维等[9]报道了13例采用任意皮瓣进行修复的足皮肤缺损患者，其中2例为足跟软组织缺损，术后皮瓣全部成活。但任意皮瓣通常只适用于修复小范围软组织缺损 ......