孙继军，朱春燕，孙裕勇，马 婉，孙 剑

    感觉阈 (SPT)、痛觉阈 (PPT)可反映受试者对外界伤害性刺激的中枢处理能力[1]。既往对于抑郁症PPT的研究出现矛盾的结果[2]，且抗抑郁药对于PPT影响的研究结论尚不明确。本研究旨在探索不同作用机制的新型抗抑郁药 (文拉法新、西酞普兰)对抑郁症患者PPT的影响，以期进一步探讨PPT值能否作为判定抑郁程度及疗效的生物学指标。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 均为2009年11月—2010年6月常州解放军第102医院精神科连续的抑郁症患者。纳入标准:(1)符合中国精神障碍分类与诊断标准第3版 (CCMD-3)抑郁发作诊断标准;17项汉密尔顿抑郁量表 (HAMD17)评分≥17分[3];(2)年龄18～60岁;(3)入院前至少2周未服用抗抑郁药。排除标准:(1)双相情感障碍;(2)合并神经系统疾病;(3)合并严重心脏、肝肾疾病。患者组67例，以性别、病程、抑郁严重程度作为重要影响因素，按最小不平衡指数法的分配原则[4]分为2组。(1)西酞普兰组:34例，男14例，女20例;平均年龄 (36±12)岁;受教育程度 (11±3)年;病程0.5～108个月;中位数5个月;HAMD17评分 (28.8±4.3)分。(2)文拉法新组:33例，男11例，女22例;平均年龄为 (38±13)岁;受教育程度 (10±2)年;病程0.5～106个月，中位数8个月;HAMD17评分 (29.7±4.6)分。对照组:均为同期在解放军第102医院门诊体检的健康志愿者:共35例，男14例，女21例;年龄 (37±10)岁;受教育程度 (12±4)年。上述基线资料在各组间具有均衡性。本研究经102医院伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。

    1.2 研究方法 本研究为同时设有正常对照的临床随机试验;样本量根据相关研究结果，按估算公式确定 (α=0.05，1-β=0.90)[5]。

    1.2.1 量表评定 由2名精神科主治医师于治疗前、治疗后4周末评定HAMD17量表，计算总分及焦虑/躯体化、抑郁、迟滞、睡眠障碍4项因子分。

    1.2.2 药物治疗 患者分别接受西酞普兰 (20 mg/片)20～60 mg/d，文拉法新 (75 mg/片)75～300 mg/d治疗，晨8:00口服一次;不合用其他抗抑郁药;伴睡眠障碍者予氯硝安定 (2 mg/片)晚20:00服用，两组用量各为 (1.0±0.8)mg/d、(0.9 ±0.8)mg/d，差异无统计学意义 (P >0.05)。 ......