苏笑赢，黄 定

    经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是治疗急性心肌梗死(AMI)最重要的再灌注治疗方法之一，可使梗死相关动脉(IRA)开通，使缺血心肌得到充分再灌注。大量循证医学证据表明，直接介入治疗已经成为心肌血运重建的最重要的方法[1]。但在临床研究中发现，虽然造影显示冠状动脉血管已开通，但仍有部分病例心肌组织无灌注或灌注不良，即为无复流现象。在全部PCI患者中，无复流现象的发生率为0.6%～2.0%，在急诊PCI患者中高达15.0%以上[2]。这部分患者早期梗死后并发症(心律失常、心包积液、心包填塞和早期充血性心力衰竭)、左心室重构、晚期因心力衰竭而再次住院率以及短期和长期死亡率显著高于再灌注良好者[3]。

    1 无复流的定义及分类

    1.1 无复流的定义 无复流是指冠状动脉闭塞减轻或解除后，缺血心肌组织并没有恢复有效再灌注，微循环血流仍不能完全恢复正常的现象[4]。急诊PCI支架置入即刻，在无影响血流的血栓、栓塞、夹层、痉挛情况下，冠状动脉造影前向血流TIMI血流≤2级为无复流，TIMI血流3级为正常血流。

    1.2 无复流的分类 Galiuto[5]把无复流现象分为两类：(1)解剖型：指微循环解剖受到损害，使心肌细胞不可逆性损伤；(2)功能型：指微循环因痉挛和(或)微栓塞导致的可逆性损伤。2008年Jaffe等[6]把无复流分为：(1)再灌注无复流：指无复流发生在急诊PCI术中；(2)介入性无复流：指无复流发生在延迟PCI术中。介入治疗相关的心肌微血管闭塞主要由心外膜血管壁上动脉粥样硬化斑块的成分进入远端微血管造成栓塞所触发，而再灌注损伤相关的心肌微血管闭塞则源于冠状动脉远端微栓塞及心肌缺血再灌注损伤[7]。

    2 无复流的发病机制

    无复流的可能发病机制：远端栓塞、缺血性损伤、再灌注损伤和冠状动脉微循环损伤的易患性[3]。中医认为微循环障碍是无复流的中心环节。对心肌微循环障碍的中医认识应属中医络脉病变范畴。寒邪侵袭、内伤七情、气血不容等均可伤及心络，当闭塞的心络再通时由于外力作用使得心络受损，络脉细急，脉道输送血液的功能障碍，导致气血运行缓慢甚至中断，发生无复流；或络脉再通后痰疲之邪未及时除尽，沿脉络走势下行，阻滞于下一级络脉，导致气血运行缓慢甚至中断，发生无复流[8]。

    3 无复流的危险因素

    3.1 PCI前TIMI血流分级 急诊PCI前TIMI血流0～1级是发生无复流的独立危险因素[9]。术前TIMI血流≤1级的患者术后无复流发生率可增加10% ......