何益平，余卓文，郭航远，陈日新，彭 放，邢杨波

    目前介入手术的适应证越来越宽，介入手术的种类也越来越多，介入相关的并发症发生率也有增加的趋势。急性心包填塞作为一类急性、严重的并发症，常危及生命，快速识别并迅速、有效地处理是抢救这一类并发症的关键。本研究分析了10例心脏介入手术并发心包积液伴急性心包填塞患者的临床特点、诊疗措施及转归，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 回顾性分析2009—2012年收治的行心脏介入手术的患者，其中10例并发急性心包填塞。10例患者中男7例，女3例;年龄48～85岁，平均67岁。基础疾病:冠心病7例，重度主动脉瓣狭窄伴钙化1例，致心律失常性右心室心肌病伴室性心动过速1例，扩张型心肌病、心力衰竭伴完全性左束支传导阻滞1例。接受介入手术类型:其中冠状动脉支架植入术7例 (7例均存在冠状动脉狭窄病灶，冠状动脉狭窄程度>75%，其中2例伴有明显钙化病灶，3例存在分叉病变，3例为慢性闭塞病变)，经皮主动脉瓣膜置换术1例，室性心动过速经心外膜消融术1例，三腔起搏器植入术1例。术中应用肝素0～15 000 U，有2例患者联合盐酸替罗非班。9例急性心包填塞发生于术中，1例发生于术后2 h。

    1.2 诊断标准及治疗 10例均经X线或床边心脏超声检查证实有心包积液 (见图1、图2)。心包积液的定量[1]:右心室前壁5～mm为中量，≥9 mm为大量;左室后壁10～mm为中量，≥20 mm为大量。10例中8例为中等量心包积液，2例为大量心包积液。急性心包填塞均符合Markiewicz等[2]的诊断标准。一旦确诊心包填塞，紧急实施经皮Seldinger法剑突下行心包穿刺及置管引流，部分患者心包穿刺血液经鞘管回输入体循环，血流动力学不稳定者适当补液、应用多巴胺等血管活性药物。术后停用肝素及盐酸替罗非班，应用鱼精蛋白中和肝素(使活化凝血时间≤200 s)，严密观察生命体征及床边超声检测心包积液情况，监测血红蛋白、凝血谱，同时通知心外科做好手术准备以便应急。心包积液引流完毕留置猪尾导管12～24 h。

    1.3 研究方法 对10例患者的临床表现、出现心包填塞的原因、治疗及转归进行分析。

    2 结果

    2.1 临床表现 10例患者均出现了血压下降 (收缩压≤75 mm Hg，1 mm Hg=0.133 kPa)和烦躁;心前区不适、胸痛症状5例，心率显著下降5例，大汗3例，呼吸困难3例，意识淡漠或不清3例，其中1例反复出现意识不清。术中X线检查发现造影剂外渗9例 (见图1) ......