张海滨，尚攀峰，岳中瑾

    根治性膀胱切除术是治疗浸润性膀胱癌的标准术式[1-3]，手术范围包括:膀胱及周围脂肪组织、输尿管远端，并行盆腔淋巴结清扫术;男性包括前列腺、精囊，女性包括子宫、附件[4]。由于盆腔腹膜切除面积大、渗出多，患者术后常出现低蛋白血症，给予蛋白支持治疗对于患者恢复至关重要。本研究测定根治性膀胱切除术后的蛋白丢失量，为术后蛋白支持治疗提供理论依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2010年4月—2011年2月于本院由同一手术组医生施行根治性膀胱切除术、乙状结肠代膀胱术的患者17例，其中男12例，女5例;年龄59～70岁，平均 (64.8±4.4)岁;均为膀胱移行细胞癌，T2期7例、T3期8例、T4期2例;CT检查无明显膀胱外浸润和淋巴结转移，腹部B超、X线胸片未发现肝脏、肺部等远处转移，均无手术禁忌证。

    1.2 方法

    1.2.1 治疗方法 17例患者中9例行开放根治性膀胱切除术 (开放组)，8例行腹腔镜下根治性膀胱切除术 (腹腔镜组)，两组均行盆腔淋巴结清扫术，术中给予输血，手术结束后吸尽盆腔积液，留置引流管，要求低位通畅。根据Harris-Benedict方程计算日所需能量的120% ～140%(即 25 ～30 kcal·kg-1·d-1)给予肠外营养支持治疗。另外，术后给予20 g/d清蛋白支持治疗，连续3 d;每2～4 h挤压引流管1次，以保持引流通畅。若引流量突然减少，B超探查盆腔了解有无积液，若B超提示盆腔积液，挤压引流管并退出1～2 cm可恢复通畅引流。

    1.2.2 观察指标 检测患者血红蛋白、血清总蛋白水平;检测术后3 d内的盆腔引流液量、引流液蛋白定量、血清总蛋白及血红蛋白水平;丢失的蛋白总量/d=蛋白定量浓度×腹腔引流液量/d ......