张 珍，刘春燕，王昕怡，卢 斌，邵加庆

    随着饮食结构和生活方式的改变，我国糖尿病的发病率迅速升高，2010年发表在《新英格兰医学杂志》上的中国糖尿病患病率调查显示我国糖尿病的患病率为9.7%，患病总数已达9 240万[1]。糖尿病已成为我国面临的重大公共卫生问题之一，糖尿病及其并发症严重危害了人类健康，并给社会医疗经济带来沉重负担。维生素D(VitD)对糖尿病的防治作用是近年来研究的新热点。国内外已有研究涉及VitD对1型糖尿病(T1DM)、2型糖尿病 (T2DM)、妊娠期糖尿病及糖尿病并发症的影响和机制。本文就VitD与T2DM的关系及其对胰岛功能的调控作用做一综述。

    1 VitD概况

    VitD为固醇类衍生物，是脂溶性维生素，可由肝、乳、鱼肝油等食物中摄取，但人体内的VitD主要是在紫外线照射下，由皮肤中的7-脱氢胆固醇转化而成，因此体内VitD水平会随季节变化。无论从食物中摄取还是经皮肤合成的VitD本身都无生物活性，需要与血浆中的VitD结合蛋白结合，运输到肝脏转化为25-羟维生素D3〔25(OH)D3〕，然后在肾脏转化为1，25-二羟维生素D3〔1，25(OH)2D3〕才有生物活性。25(OH)D3为血液循环中VitD的主要形式，也是测量VitD水平的主要指标。一般认为血浆25(OH)D3水平<30 μg/L为 VitD 缺乏，而 >100 μg/L 则易引起中毒[2]。有调查显示，全球人群普遍存在VitD缺乏[3]。

    2 VitD与T2DM的关系

    VitD传统的作用是调节钙、磷的代谢，但近年来研究发现VitD还参与机体免疫调节，胰岛素合成、分泌及外周作用等广泛的生理过程。大量研究表明，血浆VitD水平与T2DM的发病呈负相关。如一项2008—2010年为时2年的涵盖3 520人的大样本调查发现，无论空腹血糖偏高、葡萄糖耐量受损还是T2DM患者，其血浆25(OH)D3均低于糖代谢正常者;并根据血浆25(OH)D3水平由低到高将受检者分为4组，发现随着血浆25(OH)D3水平的升高，糖代谢〔空腹血糖(FPG)、口服葡萄糖试验 (OGTT)2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)〕和胰岛素抵抗〔定量胰岛素敏感性指标(QUICKI)、稳态模型胰岛素抵抗指数 (HOMA-IR)、胰岛素敏感指数 (ISI)〕情况均有所改善[4]。Hurskainen等[5]调查分析了芬兰850名男性和906名女性中老年人的血浆25(OH)D3和FPG、OGTT 2 h血糖、血浆胰岛素水平，发现血浆25(OH)D3分别与FPG、OGTT 2 h血糖及血浆胰岛素呈反比;并得出血浆低25(OH)D3水平是T2DM的危险因素〔RR=1.26 ......