叶 赟，刘敏杰，张兰凤

    为有效缓解术后疼痛，护理实践必须建立在最佳的证据之上。近年来仍有超过75%的患者经历着中至重度术后疼痛[1-2]。术后疼痛控制不好不仅严重影响患者的术后恢复，还会增加患者的经济负担、降低满意度、降低疼痛管理质控水平等[3]。外科护士作为与手术患者接触最多的健康照护者，在充分评估和管理术后疼痛方面有着独一无二的地位[4]。1986年有学者提出了16种以证据为基础的临床护理实践行为[5]，被很多研究者应用于不同研究中[6-7]。其中Carlson[6]指出了3种与护士实施术后疼痛评估相关的护理实践行为，即系统化疼痛评估、评估患者自控镇痛 (PCA)使用情况及接受患者疼痛主诉。本研究旨在调查目前我国外科护士实施以上3种以证据为基础的术后疼痛评估实况及相关影响因素，以期为今后有效管理术后疼痛提供科学依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 采用便利抽样法，于2012年4—6月对某市两所三级甲等医院符合入选标准的外科护士进行调查。入选标准为:(1)普外科、胸外科、骨科、产科等手术相关科室的护士;(2)在外科科室工作1年及以上;(3)具有护士执业资格证书;(4)同意参与本研究者。排除儿科科室的护士。

    1.2 方法

    1.2.1 调查问卷 分两个部分:(1)一般资料，是根据常规护理研究中研究对象的一般资料和罗杰斯创新扩散理论[6]基本思想提取而来，包括研究对象的年龄、性别、职称、最高学历、工作年限、是否获得专科证书、是否有深造或提升计划、通常所读杂志的情况、解决临床护理问题的方法等;(2)术后疼痛评估护士实践问卷 (PPA-NPQ)，是由Calson根据NPQ问卷[7]和Brett[5]肿瘤科护士癌性疼痛管理实践问卷修订而来，具有良好的信效度。研究者经过翻译、反翻译、专家咨询等方法将该问卷进行汉化，汉化后的PPA-NPQ内部一致性Cronbach's α系数为0.889、各维度的Cronbach's α系数为0.820～0.857。全卷共18个条目，包括3种术后疼痛评估护理实践，即系统化常规化疼痛评估 (NP1)、评估患者自控镇痛 (PCA)使用情况 (NP2)及接受患者疼痛主诉 (NP3)。每一种护理实践包含6小题，其中前4题为必选题，答案包括“是”、“否”及“不清楚”3个选项，若前4题的答案至少有1项为“是”时得1分，而后继续回答后两题;否则跳至下一维度继续答题。各维度最低得分为0分，最高得分为4分，总分12分，得分越高，表明护士实施术后疼痛管理3种护理实践行为越好;每一维度均分0～0.49分证明护士普遍“未意识”到该种实践;均分0.50～1.49分说明护士“意识”到该种护理实践但尚未应用;1.50～2.49分说明护士在被“说服”的时候会应用该种护理实践但并不经常使用;2.50～3.49分和3.50～4.00分分别指护士“有时”和“总是”使用该种护理实践行为 ......