黄英英,周德祥

    随着超声检查仪的不断更新发展和超声检查技术的日趋成熟，对于最为常见的急腹症——急性阑尾炎，超声亦能发现病变阑尾的图像。超声检查方法：患者仰卧位，探头于右下腹缓缓加压扫查，显示回盲部与升结肠，肠腔内有液气泡回声，逐渐再移行至盲肠末端，平放在阑尾区，侧动探头将两侧肠管、周围组织轻轻推开，在腹壁与腹膜后的腰大肌，髂内动、静脉之间可见到发炎的阑尾与盲肠相延续[1]。

    根据急性阑尾炎的临床过程和病理解剖学变化，临床常见分为急性单纯性阑尾炎、急性化脓性阑尾炎(或称急性蜂窝织炎性阑尾炎)以及急性坏疽性阑尾炎。下面我们结合病例和超声结果进一步认识和了解各型阑尾炎。

    1 阑尾炎分型与超声检查

    1.1 急性单纯性阑尾炎 属轻型阑尾炎或病变早期，病变多只限于黏膜和黏膜下层。对应的病理变化：肉眼见阑尾肿胀或无明显变化。光镜下黏膜隐窝上皮脱落，形成1个至多个缺损，纤维素、中性粒细胞渗出；黏膜、黏膜下层和浆膜下充血、水肿，中性粒细胞浸润；肌层轻度水肿[2]。临床症状和体征均较轻。

    患者，许某，女，61岁，因“转移性腹痛1 d”就诊，右下腹麦氏点压痛，超声检查所见：右下腹回盲部可探及长约4.3 cm的盲端肠管样结构，未见明显蠕动，边界欠清，壁不光滑，厚0.4～0.5 cm(见图1)。超声提示：右下腹盲端肠管样结构，考虑阑尾炎症改变的可能性大。术后病理回报：急性单纯性阑尾炎。

    提示：急性单纯性阑尾炎患者的超声显示：阑尾轻度肿胀，边界欠清晰，管腔呈低回声并可见少许点片状回声，横切面呈不规整的环形，管壁层次结构欠清，黏膜回声不光滑。

    1.2 急性化脓性阑尾炎 亦称急性蜂窝织炎性阑尾炎，常由单纯性阑尾炎发展而来。对应的病理变化：肉眼见阑尾显著肿胀、增粗、变直，病变多局限于阑尾远端；浆膜高度充血水肿，表面覆以纤维素性脓性渗出物；切面、腔内充满血性脓液 ......