吴 垠

    骨髓穿刺是帮助诊断血液系统恶性疾病及血液异常的重要操作。通过骨髓穿刺可获得骨髓血，里面含有骨髓小粒。通过显微镜可观察各细胞的形态学及分化情况，用流式细胞仪可检测各种细胞的免疫分型。另外还可进行染色体的核型分析及基因检测。通过这些检测可帮助确诊各种血液疾病。

    骨髓穿刺是一项侵入性操作，如果操作不当会给患者带来很大的痛苦，患者可能会因为剧烈疼痛产生心理障碍而惧怕此项操作，不能配合后续骨髓检查。如果穿刺部位选取不当或定位不准确可能导致穿刺失败。因而为了最大限度地减轻患者的痛苦并保证穿刺的顺利进行，必须对操作者进行严格的培训并执行标准的操作规程。骨髓穿刺可选择部位较多，非血液科医生通常不清楚各部位的具体应用条件，不知道如何选择穿刺部位。笔者对这方面进行了一些研究，现对此谈谈自己的看法。

    1 各个穿刺部位的优缺点

    1.1 髂后上棘 骨髓有红骨髓及黄骨髓两种类型，主要的区分在于骨髓中是含造血成分(红骨髓)还是脂肪成分(黄骨髓)。两种骨髓中都含有大量血管和毛细血管。人出生时所有的骨髓都是红骨髓，随着年龄的增长越来越多的红骨髓转变成黄骨髓，到了成人阶段只有近一半的骨髓是红骨髓。成人期红骨髓主要分布在扁骨中，如骨盆骨、胸骨、颅骨、肋骨、椎骨、肩胛骨以及长骨的干骺端如股骨、胫骨及肱骨骺端。骨髓穿刺就是要获得红骨髓以便了解骨髓造血情况。

    成人及儿童患者的最佳骨髓穿刺部位均为髂后上棘(常见体位见图1)，因为此部位含有的红骨髓较多，能够较好地反映骨髓造血的实际情况[1]。髂后上棘骨面较平，穿刺时进针较容易(常用穿刺针见图2)，并且髂后上棘不与重要脏器紧邻，不易造成严重损伤，是非承重部位，创伤小易于愈合[1]。 ......