谢英姿，张茂华，池素芳

    中西医结合内科临床工作面临越来越多的“内伤杂病与外感时病并存”的病例，尤其是糖尿病人群或糖尿病作为感染易患因素未被评估或诊断时，个体化治疗方案与疗效很难实现。在浙江省台州市，外感时病常常有明显的地域差异，以温热病为多发，起病季节在初春至长夏，表现为急性热病，有起病急、发热高、发展快、变化多的特点[1]。内伤杂病与外感时病并存，尽管有抗生素的应用，但患者病程并没有得到有效控制，住院日反而延长，病例个体呈现“虚实夹杂”征象。跟随中西医结合主任医师张茂华查房期间，张茂华医师在落实中医辨证论治的同时，更加注重感染易患因素的“多因素管理”，临床收效实在，现结合2例临床病例，讨论如下，希望能为广大临床医生提供帮助。

    病例与分析

    病例1,男，62岁，因“自行拔除导尿管3 h，疼痛出血”于2011-10-07入院。

    现病史：3年前行颈椎手术，术后出现大便不能自解、尿失禁、夜尿增多，6个月前开始出现肾积水，1个月前因尿潴留而留置导尿。入院前3 h患者自行拔除导尿管，出现尿道疼痛并伴有出血，出血量大，色红，含较多血凝块，入住泌尿外科治疗。诊断为尿潴留、尿道损伤(球部)、泌尿系统感染。

    查体：入院后体温38.9 ℃，血压50/30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，急诊查血常规：白细胞计数1.9×109/L，中性粒细胞分数0.826，葡萄糖2.1 mmol/L，肌酐154 μmol/L，尿素8.1 mmol/L，乳酸2.3 mmol/L，考虑感染性休克、败血症，于10月7日转入ICU治疗。

    治疗：于2011-10-09查血肌酐208 μmol/L，凝血功能：凝血酶原时间(PT)21.3 s，活化部分凝血活酶时间(APTT)67.4 s，肺部CT示双肺感染、双侧中量胸腔积液；给予输血浆、亚胺培南-西司他丁钠针抗感染。同时血压持续偏低，80/40 mm Hg左右，大剂量去甲肾上腺素针26.7 μg/min静脉维持；全身重度水肿 ......