邓泽冰，朱晓梦，李建萌

    1 病例简介

    患者，男，69岁，以“发作性胸闷、胸痛1 h”入院。入院查体:血压140/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，呼吸频率15次/min，意识清楚，精神不振，双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内侧约0.5 cm处，心界无扩大，心音低钝，心率125次/min，律齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，无压痛及反跳痛，双下肢无水肿。心电图示:前间壁心肌梗死。心肌肌钙蛋白(cTnI)82.12 μg/L，肌红蛋白 122.90 μg/L，心肌酶谱提示肌酸激酶 (CK)1 909 U/L，肌酸激酶同工酶 (CK-MB)74 U/L，乳酸脱氢酶 (LDH)647.9 U/L。血糖10.1 mmol/L。考虑急性广泛性前间壁心肌梗死，2型糖尿病。立即给予面罩吸氧，扩张冠状动脉、抗凝、抗聚、活血化瘀及控制血压、血糖等处理，并完善相关辅助检查。患者有急性溶栓或经皮冠状动脉介入治疗 (PCI)指征，征得患者及家属同意后急诊行PCI。入导管室后患者持续胸闷，勉强平卧，血氧饱和度约76%，双肺底未闻及湿啰音，平均动脉压100～110 mm Hg，考虑患者出现急性左心衰，先后给予呋塞米、吗啡静脉注射，硝酸甘油持续静脉滴注。造影显示冠状动脉粥样硬化，左主干并3支病变 (累及前降支、回旋支、右冠状动脉)。梗死相关血管:前降支。经家属同意决定开通前降支，换用JL4.0GC致左冠状动脉开口 ......