张小玲，陈春萍，韦日春

    管理的动力原则是指管理必须要正确地运用动力 (推动力、拉动力、内驱力)，以促使各种管理要素发挥作用，产生强大的合力，使管理活动持续有效地进行。管理动力是指为实现管理目标，能够推动管理系统运动和发展的力量，其基本动力包括物质动力、精神动力、信息动力。管理动力既是管理的能源，也是一种制约因素，否则管理和组织就不能有序地运动。赵艳等[1]研究显示，上门医疗护理服务利用率逐年增加，可以部分满足老年患者在专科医院或住院治疗后的延续治疗。但上门服务仍以护理为主，尚未体现预防、康复、保健、健康教育等六位一体的社区卫生服务特点[2]。笔者所在的社区卫生服务中心成立于2008年，共12个服务站点 (含中心)。公共卫生工作由医生、护士共同承担，大部分医生、护士由医院转型而来，仍习惯于医院等候患者上门就诊的工作模式，医疗、护理仍以治疗性工作为主。如何调动护士的工作积极性，扩大上门服务的对象，促进预防、保健、健康教育等工作的实施，始终是困扰管理层的一个难题。自2013年2月，我中心运用管理的动力原则，以激发护士上门服务的积极性，收到了较好的效果，现将经验报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 2012年12月—2013年6月以东莞市南城区社区卫生服务中心的12个服务站点为研究对象。

    1.2 方法 运用动力原则建立社区护理岗位上门服务绩效考核体系。

    1.2.1 确定上门服务的项目及形式 上门服务的项目包括:准备疾病筛查、家庭护理、身体检查及健康咨询、健康教育等。其形式包括:在社区举行集中宣传、义诊和到居民家中提供服务，即是站之间的联合义诊或健康教育活动、单个站点的义诊或健康讲座、家访等形式。

    1.2.2 界定服务对象 上门服务要求具有针对性，除满足应邀提供的上门服务外，重点上门服务的对象应该是高危人群，包括孕妇、婴幼儿、老年人和患有非传染性慢性病患者。

    1.2.3 确定家访工作内容 根据曾友燕等[3]的研究结果，确定物理降温、照护者指导、静脉输液、口腔护理、血压监测、血糖监测、中小换药、会阴护理、尿糖检测、心电图、伤口拆线、鼻饲、塞剂给予、吸氧、褥疮护理、导尿、膀胱训练、辅助咳痰、造瘘护理、膀胱冲洗、器械使用指导、化验标本采集、留置管道护理、康复训练、心理护理、小量注射、灌肠、临终护理、健康咨询、服药指导、石膏牵引护理共31项为家访工作内容。

    1.2.4 规范家访频率 孕产妇及婴幼儿按相关服务指南进行访视，65～80岁无慢性病史的老年人每季度进行1次健康体检 ......