Richard M.Hoffman，Michael J.Barry，Richard G.Roberts，Harold C.Sox

    1 癌症筛查：初级保健视角与专科视角

    初级保健医生应该采用由专科医生制定的指南吗？我们认为答案应该取决于证据的质量和指南的适用性和可行性。与初级保健医生相比，专科医生接触更多疾病晚期的患者。无论是初级保健医生还是专科医生，其目标都是降低患病率和死亡率，但是后者不像前者，需要综合衡量患者的所有疾病。因此，当专科医生提出筛查指南时，两者的视角就会出现冲突。下面我们通过年轻男性前列腺癌筛查的例子予以说明。

    1.1 提早筛查的理由 过去由于证据的不确定性，专科医生与全科医生制定的前列腺癌筛查指南有很大差别。后来证据质量得到提升，筛查建议终于达成一致：应该向男性告知筛查的利弊。如今，两个卓越的专科团体制定了严格遵循知情同意的指南，却将筛查的建议年龄提前。这些指南充分说明了视角不同所导致的结果。

    2009年，美国泌尿学会(AUA)发布了一项前列腺特异性抗原(PSA)筛查指南。由一个专科医生为主的多学科小组制定，这项指南对男性前列腺癌筛查年龄进行了修改，指出“进行基线PSA测试(充分知情)的年龄(由50岁)提前到40岁。”美国国家综合癌症网络(NCCN)组建了一支以专科医生为主的多学科小组，也建议将男性基线PSA测试的年龄提前到40岁 ......