葛承辉，邵乐琴，朱月伟，章 菱，宋亚琴，陈烽燕

    近年来社区卫生服务蓬勃发展，各地都先后建立了社区责任医生团队工作制度，我中心于2005年率先实施社区责任医生团队进家庭工作制，开展基本医疗与公共卫生服务。为了解决既体现公益性又调动积极性的问题，我中心从2006年始率先实行“收支两条线”管理运行机制综合改革，从机制上切断现行社区卫生服务机构 “以药养医”的趋利行为；建立和完善了中心新型的“有效工时”绩效考核制度，改变原有“多收多得”的分配方案，实施以工作数量、工作质量及满意度为主考核的“多劳多得、优劳优得”的绩效工资分配新方法，充分调动了职工积极性，有效促进了公共卫生服务开展。但是在实施过程中我们发现社区责任医生团队工作逐渐出现了“挑精拣肥”的现象，即各个团队为了多挣“有效工时”，都去选择一些操作熟练、容易完成的公共卫生工作，导致年度目标任务完成不均衡：部分项目如高血压患者随访、老年人保健随访超量完成，而肿瘤患者随访、重性精神病患者随访等难度较大的工作完成不理想。为此我们从2009年起开展了社区责任医生团队年度公共卫生工作目标量化考核，实施3年来团队公共卫生服务质量与内涵得到明显提升，目标任务完成情况显著改善，取得了较好效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集我中心15支社区责任医生团队2009—2011年的公共卫生服务工作开展情况，以团队工作量考核报表、团队绩效工资发放统计表、团队年度工作效果考核奖励统计表为基础，结合居民满意度调查等信息资料进行研究。经过严格质量控制，数据可靠。

    1.2 考核方法 根据国家基本公共卫生服务规范及卫生行政部门有关社区卫生服务工作的考核要求，结合中心社区责任医生团队工作目标任务，制订中心社区责任医生团队年度公共卫生工作目标量化考核办法：考核对象为中心15支社区责任医生团队，考核内容为社区责任医生团队目标责任书签订的各项公共卫生工作指标完成情况，考核方法为年度团队工作目标量化考核奖=团队服务人口×年度公共卫生工作考核奖励经费×〔∑(各工作项目权重系数×各工作项目指标完成率)/权重系数之和〕 ×知晓率×满意度。其中团队服务人口以区政府年度统计口径为基数，经中心公共卫生部统计核实为准；年度公共卫生工作目标量化考核奖励经费暂定1元/服务人口，根据工作开展情况逐年适度增长；各公共卫生工作项目权重系数分别为：居民健康档案规范建档率2；高血压、糖尿病发现率1；高血压、糖尿病规范管理率1.5；肿瘤访视1.5；老年人访视率1；团队管理规范化、信息化1；残疾人康复指导率1.5；重性精神病患者管理1.5；健康教育1；社区疾病控制(含死亡追访、突发公共卫生事件处置)1.5；社区妇幼保健1.5；考核项目及权重系数根据年度目标适当调整；各工作项目指标完成率指完成中心按年度下达的公共卫生目标任务完成率 ......