高 翔，杨海燕，薛秋霁，崔 霞

    健康管理师是从事个体或群体健康的监测、分析、评估以及健康咨询、指导和危险因素干预等工作的专业人员[1]。2003年严重急性呼吸综合征(SARS)危机的出现以及2005年健康管理师国家职业的设立都有力地推动了健康管理和健康管理师职业在我国的发展。国内的健康管理师主要附属于医疗机构的或专门的体检中心工作。根据我国社区卫生服务机构“六位一体”的功能定位，健康管理师职业在社区卫生服务机构有着广阔的发展空间。但是由于目前缺少系统的宏观管理政策和相关实践经验，社区卫生服务机构健康管理师的岗位设置尚不明晰，职业发展受到严重制约，居民意识到和未意识到的部分健康需求未得到满足。系统分析现阶段我国社区卫生服务机构设置健康管理师岗位的内部优势与劣势、外部机会和威胁并提出可操作的策略措施，是提升社区卫生服务内涵、从根本上提高居民健康水平和卫生资源使用效率的重要途径，对于进一步贯彻“保基本、强基层、建机制”医改方针、落实“健康中国2020”战略目标具有重要意义。

    1 内部优势

    1.1 转变社区服务模式、扩大服务供给并提高服务能力 《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》(国发[2006]10号)提出，我国社区卫生服务机构开展健康教育、预防、保健、康复、计划生育技术服务和一般常见病、多发病的诊疗服务是城市卫生工作的重要组成部分，是实现人人享有初级卫生保健目标的基础环节。自《关于发展城市社区卫生服务的若干意见》(卫基妇发[1999]第326号)发布至今，我国社区卫生服务的发展取得了长足进步，但是受政府财政投入有限、基层卫生人力资源匮乏、运行机制不完善等条件的制约，社区卫生服务机构提供的服务主要集中于公共卫生服务和常见病的治疗，针对个体和群体的以预防为目的的健康管理服务并未系统开展。

    社区卫生服务机构健康管理师职业发展实现了四个方面的重要转变：服务理念从关注生理机能的失调转向关注心理、生活方式、社会结构对健康的影响；工作内容从传统单一的健康体检转向个体和群体的健康监测、评估、干预和健康促进的现代健康管理；工作范围从医院为主转向以社区为主，重视和发挥“治未病”的医学观；服务模式从以患者为中心的被动模式转向以个人和群体为中心，形成主动、连续、系统和全程的现代医学服务模式。社区卫生服务机构健康管理师通过不断完善信息收集、监测与风险评估、危险因素干预、健康指导各方面的功能，在更高层面和更广范围内整合全科医疗和护理服务、公共卫生服务等，通过创新服务模式为居民提供获取健康服务的路径，在扩大社区卫生服务机构服务供给的同时提高社区卫生服务机构的服务能力 ......