李 莺，项 龙，吴水燕，丁云芳，陶云珍，柏振江，谢敏慧

    儿童呼吸系统发育不成熟，免疫系统不完善，呼吸道感染是儿科常见病，尤其下呼吸道感染更严重，各个地区儿童下呼吸道感染病原体分布及耐药性各有其特点。我院是苏州地区惟一的儿童医院，为了解本地区儿童重症监护病房(PICU)下呼吸道感染病原体的分布和药物敏感情况，以便合理恰当地使用抗菌药物，本研究对我院2009年1月—2012年3月PICU下呼吸道感染患儿817份阳性标本的细菌培养及药敏试验结果进行回顾性分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2009年1月—2012年3月我院PICU下呼吸道感染患儿1 274例，其中男793例，女481例，男女比例为1.6∶1；年龄1个月～15岁。原发病为呼吸系统感染性疾病1 121例(87.99%)，合并先天性心脏病196例(15.38%)；非呼吸系统感染性疾病148例(11.62%)；机械通气患儿382例(29.98%)。送检标本阳性817份，每一位患儿分离出的同一种病原体只收集第一株。

    1.2 标本采集及送检 所有患儿均使用一次性无菌痰液收集器经拍背、刺激咳嗽，负压经鼻吸取鼻咽深部痰液，气管插管患儿则在无菌操作下经气管插管深部吸引，采集的下呼吸道分泌物立即送细菌培养和药敏分析。送检标本培养前应满足下列镜检条件：白细胞>25/低倍视野，且鳞状上皮细胞<10/低倍视野。

    1.3 细菌学检查 将痰液接种到血平板、巧克力平板进行细菌培养，培养阳性标本经法国梅里埃公司VITEKZ-Compact全自动微生物分析系统鉴定，革兰阴性菌鉴定卡(GNI)和革兰阴性菌药敏卡-120组(GNS-120)均由法国梅里埃公司提供。按美国临床和实验室标准协会(CLSI)2010年颁布的细菌药敏试验参考标准判断结果。

    1.4 药敏试验 肺炎链球菌用链球菌药敏格-5组(ATB STREP 5)测定其最低抑菌浓度(MIC)值，试剂由法国梅里埃公司提供。流感嗜血杆菌用K-B法测定，水解酪蛋白琼脂(MH)和药敏纸片由英国Oxoid公司提供。其他细菌由VITEKZ-Compac仪器测定。

    1.5 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922，铜绿假单胞ATCC27853，金黄色葡萄球菌ATCC29213，肺炎链球菌ATCC49619，流感嗜血杆菌ATCC49766，肺炎克雷伯菌ATCC 70603均来自卫生部临床检验中心。

    1.6 产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌的鉴定 由VITEKZ-Compac仪器鉴定 ......