靳亚阁，张菲斐

    慢性收缩性心力衰竭(CHF)是一种严重的临床综合征，不仅表现为心脏功能衰退，还常伴有肾功能异常。慢性心力衰竭患者出现肾功能不全称之为心肾综合征(CRS)，因其明显增加了CHF患者的死亡率，近年来逐渐引起临床重视。CRS是指心脏和肾脏之间存在复杂的交互影响，当其中一个器官对另一器官的功能损害不能代偿时形成恶性循环，最终导致两者共同损害[1]。CRS的发生机制极为复杂，治疗较为棘手，且预后不良。因此，如何早期发现并及时治疗，对改善预后具有重要意义。目前临床尚无特异指标预测CRS的发生，近年来研究发现右室功能变化与CHF患者发生CRS的关系密切[2]。本研究采用右房室瓣收缩期位移(TAPSE)作为反映右室收缩功能的指标，探讨TAPSE变化对肾小球滤过率(eGFR)及其他肾功能指标的影响，为筛选CRS的临床预测因子提供试验依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料选取2011年6月—2012年6月在郑州大学第一附属医院心内科住院治疗的CHF患者共98例，其中男56例，女42例；平均年龄(45.3±12.6)岁。缺血性心肌病56例、扩张型心肌病21例、酒精性心肌病13例、围生期心肌病5例、急性重症心肌炎3例。均符合Framingham心力衰竭诊断标准[3]，心功能分级依据NYHA心功能分级标准[4]。 病例排除标准：(1)高血压心脏病、肥厚性心肌病、瓣膜性心脏病及原发于心包疾病的心力衰竭者；(2)单侧或双侧肾动脉狭窄者；(3)既往患有肾小球肾炎等原发性肾脏疾病者；(4)原发于肺及肺血管疾病引起的右心力衰竭者；(5)心脏移植术后、恶性肿瘤、重症结核及感染性疾病、甲状腺疾病、严重肝脏疾病、入院时肌酐值>707 μmol/L及规律透析者；(6)有消化道出血、严重脱水、休克等血容量严重不足者，入院时伴有其他创伤或进行外科手术者。

    1.2仪器与方法

    1.2.1TAPSE测定采用M型超声在右房室瓣与右室游离壁交界处取样测量TAPSE，TAPSE的参考值>20 mm，右心功能不全时

    2 结果

    2.1临床资料比较两组患者的年龄、性别构成、心功能分级、心力衰竭病因及心房纤颤发生率比较，差异均无统计学意义(P>0.05，见表1)。 ......