马俊骥,冯丽英,冯志杰,姜慧卿,孙泽明,赵丽梅

    流行病学统计显示，全球1/3的人群曾经感染过乙型肝炎病毒(HBV)，其中3.5～4.0亿人为慢性HBV感染者。慢性HBV感染表现多样，可以为携带者也可以为慢性乙型肝炎患者，HBV感染还可以发展为肝硬化，甚至肝癌(HCC)[1-2]。据估计我国现有慢性HBV感染者9 300万人，其中慢性肝炎患者约2 000万人[3]。

    临床上慢性HBV携带者甚至一部分慢性乙型肝炎患者血清丙氨酸氨基转移酶(ALT)可以处于参考范围或小于参考范围上限的2倍，但有时肝组织则却出现了严重损伤甚至肝硬化[4]。因此对这部分慢性HBV感染者进行肝脏活组织检查具有重要临床意义。本研究总结了本院165例慢性HBV感染者肝脏组织穿刺的病理检查结果，并探讨了HBV感染ALT正常或轻度异常者的性别、年龄、HBV e抗原(HBeAg)及HBV DNA病毒载量与肝脏病理表现之间的关系，以期为临床诊疗方案的选择提供依据。

    1 材料与方法

    1.1材料选择2005—2012年住院并经肝脏活组织检查的慢性HBV感染者165例。入选标准：(1)符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南》标准：既往有乙型肝炎病史或HBsAg阳性史超过6个月，现HBV表面抗原(HBsAg)和(或)HBV DNA仍阳性；(2)患者临床、生物化学及血液学数据均在肝穿刺前3 d内采集，且均收集了人口统计学、临床、实验室检查和病毒学等资料[5]。排除标准：感染人类免疫缺陷病毒或慢性丙型肝炎病毒(HCV)；饮酒量>30 g/d；代谢性或其他类型的肝损害；肝活组织检查不符合标准。本研究接受伦理委员会审查，研究对象均签署知情同意书，研究符合伦理要求。

    1.2方法

    1.2.1实验室检查受检对象于肝穿刺前3 d内取清晨空腹静脉血检测相关指标。血常规用美国贝克曼库尔特LH750全自动五分类血液分析仪计数，ALT等生物化学指标用DXC800全自动生物化学分析仪检测。HBV血清标志物采用德国罗氏试剂检测。HBV DNA采用实时PCR定量检测法，试剂盒由中山大学达安基因股份有限公司(广州)提供，HBV DNA定量单位为拷贝/ml，其检测下限是1 000拷贝/ml。

    1.2.2肝脏病理检查患者住院后按肝脏活组织检查术前常规进行检测及肝脏穿刺超声定位，签署知情同意书，合格者在病房床边采用Pajunk Primo Cut 16 G肝穿刺针于呼气末进针取肝脏组织检查，标本长度≥1.5 cm，汇管区数量≥6个。标本用10%甲醛溶液固定，制成常规石蜡切片 ......