杨松涛，覃莲香，孙克冰，肖跃飞

    随着血液透析技术的不断进步，维持性血液透析(MHD)患者的生存质量有所提高，但是患者的长期生存率仍不高。近年来，营养不良、炎症和心血管疾病(CVD)三者之间的关系[1]逐渐被人们认识，研究表明，营养不良、炎症及动脉粥样硬化会影响患者的生存质量和预后[2]。本研究观察了MHD患者营养不良、炎症、心血管疾病和MIA综合征的发生情况，旨在探讨其对MHD患者预后的影响，为改善患者的预后提供依据。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料选择2010年6—8月在我院透析中心进行维持性血液透析的终末期肾病(ESRD)患者67例为研究对象。病例入选条件：(1)规律透析至少3个月，病情稳定；(2)近期无感染、创伤、肿瘤或消化道疾病等导致营养不良的因素；(3)无自身免疫性疾病或活动性肝炎。

    67例患者中男40例，女27例；平均年龄(61.3±15.4)岁；MHD时间3～257个月，中位透析时间为19个月；原发疾病分别为慢性肾小球肾炎21例(31.3%)，糖尿病肾病16例(23.9%)，高血压肾动脉硬化7例(10.4%)，间质性肾炎6例(9.0%)，梗阻性肾病2例(3.0%)，原因不明15例(22.4%)。入选患者应用聚砜膜透析器，透析器膜面积1.3 m2，超滤系数5.5 ml·h-1·mm Hg-1，使用一次性透析器及血管通路和标准碳酸氢盐透析液，每周透析2～3次，每次4.0～4.5 h，血流量250～300 ml/min，透析液流量500 ml/min。患者尿素清除指数(KT/V)≥1.3，血红蛋白(106.2±17.9)g/L，平均动脉压(99.8±16.5)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，全段甲状旁腺激素(186.3±124.2)ng/L。

    1.2研究方法

    1.2.1MHD患者营养状况、炎症状态及心血管并发症的评估(1)营养状况评定:主要采用主观综合性营养评估(SGA评分)方法对每例患者的体质量变化、饮食变化、胃肠道症状、皮下脂肪和肌肉消耗程度5项内容进行评定。评估结果：A级为营养正常,B级为轻～中度营养不良,C级为重度营养不良[3]。(2)炎症状态：取空腹静脉血，用乳胶增强免疫透射比浊法测定高敏C反应蛋白(hs-CRP)水平，将hs-CRP≥8 mg/L(参考值

    2 结果

    2.1随访结果入选患者随访24个月，其中有16例(23.9%)患者死亡，2例(3.0%)进行肾移植，其余49例(73.1%)继续在本院行血液透析治疗 ......