彭瑞君，杨希立

    冠状动脉及其分支一般走行于心外膜脂肪组织中，如果冠状动脉或其分支的某一段走行于心肌纤维中，被形似桥的心肌纤维所覆盖，则该心肌纤维束被称为心肌桥(MB)，该段冠状动脉称为壁冠状动脉(MCA)[1]。在心脏收缩期MCA出现暂时狭窄，舒张期恢复正常。经导管冠状动脉造影术(CAG)虽为有创检查且有一定的并发症，却是临床诊断MB的“金标准”。

    近年来，随着多排螺旋CT血管造影技术(CTA)对心脏成像技术的日益成熟，CT冠状动脉成像不仅大幅度提高了心肌桥-壁冠状动脉(MB-MCA)的检出率，而且可以测量MB的长度及厚度，并可以任意方位与角度清楚地显示MB-MCA整体形态，为临床诊断和治疗MB-MCA提供了前所未有的信息[2-3]。既往因其受CT时间分辨率的限制，患者行检查前必须将心率控制在较低的范围内，故其应用受到严重制约。目前256排螺旋CTA冠状动脉成像因其具有更高的时间分辨率，实现了在正常心率下的CT 冠状动脉成像，为诊断和评价MB-MCA提供了更方便快捷的方法[4]。本研究比较了256排螺旋CTA和CAG检查对MB-MCA的检出率，以探讨CTA对MB-MCA诊断的准确率及临床应用价值。

    1 资料与方法

    1.1临床资料选择2010年7月—2012年6月在我院心内科门诊就诊或住院的疑似MB-MCA的患者267例，均自愿行256层螺旋CTA和CAG检查，其中男178例，女89例；平均年龄(51.6±16.1)岁。病例排除标准：心律失常、对碘剂过敏者及孕妇。入选患者中心绞痛195例，合并糖尿病、高血压、高血脂等冠心病高危因素者58例，冠状动脉支架置入术后复查11例，冠状动脉旁路移植术后复查3例。

    1.2CTA及评价方法

    1.2.1扫描前准备检查前行碘过敏试验，观察15 min均未出现严重的不良反应。扫描前2 min 给予0.5 mg硝酸甘油舌下含服，未给予倍他乐克控制心率。

    1.2.2扫描方法与参数 均采用Philips Brilliance iCT 256层螺旋CT完成扫描。回顾性心电门控螺旋扫描，扫描参数：管电压120～140 kV，管电流800～1 000 mAs，机架转速0.27 s/圈，探测器0.625 mm×128，层厚0.9 mm，间隔0.45 mm，矩阵512×512，螺距为0.18，视野25～28 elqq。患者仰卧位，扫描正位及侧位定位像，感兴趣区设于气管隆突下1 cm处胸主动脉，触发阈值为120 HU，触发后延迟时间3.9 s。扫描范围：气管隆突下至心脏膈面 ......