左建刚，龚 浩，桑志成，张永超，任睿双

    社区老年人群常见的慢性骨病包括膝关节骨性关节炎、老年骨质疏松症等，一般诊断治疗并不存在困难。但是，临床中仍然经常会发现患有慢性骨病的老年患者误诊误治的情况，值得社区临床工作者的注意。为此将我院门诊收治的几例社区典型的误诊病例的诊治过程报道如下。

    1 病例简介

    患者1，男，63岁，主因肩关节疼痛以“五十肩”为诊断在社区行推拿治疗，自诉治疗前则肩部疼痛，时好时坏，近来疼痛加重，治疗医生只是简单检查了一下肩部的活动，未曾详细地询问病史及行X线检查，治疗期间因操作不慎出现右肩部的“咯噔”响声，随即出现右肩部畸形、活动受限，但疼痛不明显，来我院门诊行X线检查后，诊断为肱骨近端病理性骨折(见图1)。最后经传染病医院检查后确诊为肺结核，骨关节结核。

    患者2，女，66岁，自诉3 d前因提水桶后出现腰背部疼痛，腰骶部坠痛，变动体位时明显，曾于某社区门诊行X线检查，并行推拿治疗后疼痛加重而来我门诊。经详细询问病史得知，患者腰背部疼痛已十余年，几年前曾行X线检查示腰椎退行性病变，认为此为年老组织器官退变引起的病痛，未引起重视，本次发病后，以“腰椎病”为诊断在社区门诊进行推拿治疗后，腰背痛的症状始终未得到改善反而加重，故来我院门诊就诊。查体示：胸腰部棘突压痛，叩击痛，活动受限明显，直腿抬高试验阴性，下肢肌力、肌张力可，在我院门诊行X线及MRI检查后，诊断为胸12椎体压缩性骨折，骨质疏松症，腰椎骨性关节炎(见图2、3)。

    患者3，女，59岁，因肩部疼痛以肩关节周围炎为诊断在社区行推拿理疗等治疗，并被嘱日常生活中进行肩关节功能锻炼，效果不佳，而来我院门诊就诊，现患者主要症状为肩部疼痛，肩关节外侧及前侧压痛，活动则疼痛加剧，肩关节不能外展，被动外展则疼痛减轻。降臂试验阳性，冈下肌试验阳性，Hawkins征阳性，Yergason征阳性，经门诊X线检查后诊断为肩峰下撞击综合征，肱二头肌长头肌腱炎，盂肱关节骨性关节炎(见图4)。

    患者4，女，50岁，双手指间关节肿痛且有晨僵感，曾被诊断为类风湿性关节炎而治疗效果不佳来我门诊，在我门诊经拍X线片后诊断为双手指间关节骨性关节炎(见图5) ......