陈曦岚，郭兆坤，杨振华

    恶性黑色素瘤是临床上较为常见的皮肤黏膜和色素膜恶性肿瘤，在我国其发病率较低，但近年来有增长趋势，每年新发病例约为2万，严重危害着患者生命健康[1]。我院收治1例恶性黑色素瘤十二指肠及胰腺转移患者，现报道如下。

    1 病例简介

    患者，女，49岁，因“间断上腹痛，伴食欲不振、乏力2个月”于2012年6月入院，患者2009年因“右颈部皮肤恶性黑色素瘤”行手术切除，术后放疗。腹部增强CT检查示右侧腹腔病变，考虑来源于肠道占位(胃肠道间质瘤？)，伴腹膜后淋巴结转移可能性大。电子胃镜检查示十二指肠低分化癌(见图1)；上消化道钡餐造影示十二指肠降段新生物(见图2)。肿瘤标记物正常。后行“胰十二指肠切除术”，术中见十二指肠降部可见6 cm×5 cm×5 cm实质性肿块，质硬，包绕十二指肠，与周围组织粘连紧密(见图3)；周围可触及肿大淋巴结。术后病理示十二指肠降部及胰腺恶性黑色素瘤，送检淋巴结均无肿瘤转移(0/10)。免疫组化： 癌胚抗原(CEA)(-)，嗜铬素蛋白A (CgA)(-)，突触素(Syn)(散在+)，甲胎蛋白(AFP)(-)，CD56(+)，细胞角蛋白(PCK)(-)，上皮膜抗原(EMA)(-)，黑色素-45(HMB-45)(-)，黑色素Melan A(+)(见图4) ......