高立平，刘俊峰，尹 希

    肺癌是一种严重危害人类健康的常见恶性肿瘤，手术是首选治疗方法。呼吸功能衰竭是肺癌术后常见的并发症，病程凶险、病死率高，因此对肺癌患者术后呼吸功能衰竭发生风险的评估十分重要。同时，术前肺功能检测对于肺癌手术治疗的患者具有重要意义，但对其检测与评价一直是临床争论的焦点。本研究总结了河北医科大学第四医院胸外科收治的术后发生呼吸衰竭的肺癌患者的临床资料，分析其发生的高危因素，并探讨静息肺功能检测的临床评估价值。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2007年1月—2011年12月我院收治的肺癌术后发生呼吸功能衰竭的患者63例为研究对象，其中男55例，女8例;年龄46～78岁，平均64.9岁。术前吸烟(>400年支)37例，合并慢性支气管炎或肺气肿14例 (合并硅沉着病1例)。肿瘤位于左肺19例，右肺44例。全肺切除术20例，包括左全肺9例，右全肺11例;双叶切除13例;叶切除23例;段及楔形切除5例;单纯开胸探查术2例。病理类型包括:鳞状细胞癌32例，腺癌20例，腺棘细胞癌7例，小细胞癌3例，肉瘤样癌1例。术后发生严重并发症者27例，其中重度肺部感染16例 (同时伴感染中毒性休克5例)，支气管残端瘘4例，进行性血胸行开胸止血术4例，失血性休克2例及 (外院手术探查后)二次手术1例。同时，另随机抽取同期术后未发生呼吸功能衰竭的肺癌患者126例为对照组，其中男98例，女28例;年龄23～72岁，平均56岁。术前吸烟49例，合并慢性支气管炎或肺气肿9例。肿瘤位于左肺56例，右肺70例。全肺切除15例，包括左全肺11例，右全肺4例;双叶切除8例;叶切除100例;楔形切除1例;单纯开胸探查术2例。病理类型包括:腺癌71例，鳞状细胞癌41例，小细胞癌8例，腺棘细胞癌6例。术后并发肺部感染13例。

    1.2 观察指标 观察两组患者临床指标和静息肺功能指标，临床指标包括:性别、年龄、吸烟情况及合并慢性阻塞性肺疾病 (COPD)、高血压、冠心病情况，肿瘤部位、术前肺功能、手术时间、术中液体输入量、病灶长度、切除范围、严重并发症发生情况;静息肺功能指标包括:肺活量 (VC)、用力肺活量 (FVC)、第 1秒用力呼气容积 (FEV1)、FEV1/FVC、FEV1/VC、最大呼气流量 (PEF)、用力呼气25%肺活量瞬间流速 (FEF25%)、用力呼气50%肺活量瞬间流速 (FEF50%)、用力呼气75%肺活量瞬间流速 (FEF75%)、最大呼气中期流量(MMEF)、最大自主通气量 (MVV)，静息肺功能指标取各项实测值和理论预期值的相对百分比 ......