吴义高，胡卫列，王 尉，张小明，张长征

    尿道狭窄是泌尿外科一种常见疾病并且保持着较高的发病率，自尿道前列腺部到尿道外口均可发病，创伤、感染、医源性等因素可导致尿道狭窄。尿道内切开术是治疗尿道狭窄的常用方法，但术后狭窄复发率高，一项由Santucci和McAninch运用精算计算的报告显示，尿道内切开的治愈率约为20%，Pansadoro和Emiliozzi等报道直视下尿道内切开术的治愈率为30% ～35%[1]，因此，寻求减少尿道狭窄复发的辅助干预措施具有临床现实意义。皮质类固醇通过抑制胶原、葡萄糖氨基糖类合成及炎性递质的表达可减少瘢痕形成，在治疗皮肤增生性瘢痕方面已取得较好疗效[2]。本研究对21例尿道狭窄患者进行尿道内切开术联合瘢痕内注射曲安奈德 (上海旭东海普药业，5 ml∶50 mg)进行治疗，疗效满意，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 回顾性分析2008年1月—2010年12月我院住院的尿道狭窄患者44例，其中试验组21例行尿道内切开术联合曲安奈德瘢痕内注射治疗，对照组23例行尿道内切开术。入选标准:尿道狭窄长度≤1.5 cm，既往无尿道手术病史，无尿道假道、尿瘘等复杂并发症;无神经源性膀胱、尿路感染、全身系统或免疫病史;无使用皮质类固醇激素药物。44例患者均为男性，平均年龄 (42.4±17.8)岁;外伤性31例，医源性13例;前尿道狭窄29例，后尿道狭窄15例。患者术前均有明显排尿困难，尿线纤细，尿流率低下，尿动力学、顺行排泄性尿道造影及逆行尿道造影明确诊断，尿道狭窄段平均长度为 (1.1±0.3)cm，狭窄段内径平均为 (1.25±0.15)mm。

    1.2 治疗方法 硬膜外麻醉后取截石位，F21膀胱镜进入尿道至狭窄段远端，F4输尿管导管经膀胱镜置入作为引导。对照组在直视下wolf冷刀放射状切开尿道狭窄段3、6、9、12点局部纤维组织，术中视野清楚，保持正常尿道黏膜完整，狭窄环切开至F21膀胱镜顺利通过;试验组在狭窄环瘢痕切开基础上，采用自制F4尿道注射针抽取20 ml曲安奈德注射液，环状注射于瘢痕切开基底部组织中 (见图1) ......