王 霞，郑 慧，章振林

    阿德福韦酯是阿德福韦的前体药物，是一种单磷酸腺苷核苷酸类似物，体外具有抗病毒活性，如人类免疫缺陷病毒1型(HIV-1)、肝科病毒及疱疹病毒[1]。阿德福韦酯可有效地抑制乙型肝炎病毒 (HBV)DNA的复制，使HBV DNA滴度迅速降低，临床上已较为广泛地应用于慢性乙型肝炎的治疗。既往研究发现，慢性乙型肝炎口服阿德福韦酯30 mg/d治疗48周，13%的患者可出现轻度肾功能损害[2]，其肾毒性定义为连续2次测得的血肌酐 (Cr)水平≥44 μmol/L或血磷水平<1.5 mg/dl。阿德福韦酯10 mg/d治疗慢性乙型肝炎相对安全[2-4]。随后国内外临床观察均发现少数慢性乙型肝炎患者长期服用小剂量阿德福韦酯 (10 mg/d)也会出现肾功能损害[5-10]。本文报道2例长期有服用阿德福韦酯致低血磷性骨软化症患者并进行文献复习，旨在提高临床医生的认识，避免误诊误治，尽量做出有效的处理。

    1 病例简介

    患者1，男，47岁，因“腰背酸痛10个月，加重伴行走困难半年”于2011-03-03来我院门诊就诊。患者诉2010年5月份开始出现腰背酸痛，站立、下蹲困难，近半年全身骨痛逐渐加重，翻身和行走困难，不能上下楼。既往有慢性乙型肝炎病史10年，2006年开始口服拉米夫定，1年后出现耐药，改服阿德福韦酯10 mg/d(贺维力，天津葛兰素史克有限公司)至今。否认糖尿病、肾病病史，否认家族其他成员有慢性乙型肝炎病史。外院血生化指标检测结果：碱性磷酸酶(ALP)200～300 U/L(参考值40～130 U/L)，天冬氨酸氨基转移酶 (AST)、丙氨酸氨基转移酶 (ALT)水平正常，HBV抗原 (+)，其他 (-)。X线检查示多发胸腰椎双凹改变。体格检查：生命体征平稳，意识清，精神可，鸭步，皮肤无黄染，无结节，心肺腹未检及异常，胸廓挤压征，脊柱胸腰椎叩击痛，四肢关节无红肿，活动度正常，肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。我院实验室及其他辅助检查： (1)血生化：ALP 567 U/L(参考值15～112 U/L)，AST、ALT水平正常；Cr 87 μmol/L (参考值 53 ～115 μmol/L)，尿酸 (UA)107 μmol/L (参考值210 ～430 μmol/L)；血清氯107 mmol/L(参考值95～100 mmol/L)，血磷0.46 mmol/L(参考值0.80～1.60 mmol/L)，血钾、钠、钙正常；β-胶原特殊序列 (β -CTX)2 300 μg/L (参考值 100～612 μg/L) ......