董 睿，黄 慧，于 光，孙 婧，吴 灏，郭志勇，崔若兰

    假性肠梗阻 (IPO)是指由各种因素引起的以肠道推进功能障碍为特征的临床综合征。其以肠内容物通过迟缓、肠腔扩张、腹胀、腹痛、便秘或腹泻为主要临床表现，而无机械性肠梗阻的证据。IPO可以原发，也可继发于其他系统性疾病，多见于结缔组织疾病，如系统性红斑狼疮 (SLE)、系统性硬化病、硬皮病和重叠综合征等。SLE常累及多系统、多脏器，其中消化道受累可表现为口腔溃疡、食管运动减慢、肠系膜血管炎、蛋白丢失性肠病和胰腺炎等[1]，IPO是一种少见的SLE胃肠道表现，而以IPO为首发症状的SLE更为少见，约占10%[2]，极易误诊。从 1993年 SLE伴发 IPO首次报道以来[3]，有关以IPO为首发症状的SLE的大宗报道国外的为6例患者[4]，国内的为7例患者[5]。现对第二军医大学附属长海医院肾内科诊治的3例以IPO为首发症状的SLE患者的临床资料进行分析，总结其临床特征及诊治方法，以提高临床医生对该病的认识并尽早诊治。

    1 病例简介

    病例1，女，44岁，因“腹痛伴恶心、呕吐、双下肢水肿20 d，发热3 d”于2011-12-18入院。患者20 d前无明显诱因出现中上腹痛伴恶心、呕吐，于当地医院行CT检查示左肾小囊性肿块，19 d前因腹痛、恶心、呕吐无缓解，且未再排便、排气，入我院急诊，查体发现双下肢水肿。实验室检查：血常规示白细胞计数 (WBC)15.3×109/L、中性粒细胞分数为0.93；肝功能示清蛋白 (ALB)25 g/L；血淀粉酶40 U/L；尿常规示 WBC 20～30个/高倍视野、红细胞 (RBC)满视野、酮体1 mmol/L、蛋白 (+++)；腹部立位X线平片未见异常；上腹部CT平扫示胆囊炎，左肾囊肿可能；下腹部CT平扫示卵巢囊肿。予以抑酸、抗感染、止痛、补充人血清蛋白等对症治疗。16 d前复查腹部X线平片示小肠低位肠梗阻，血常规示WBC 15.3×109/L、中性粒细胞分数为0.93。急诊予以胃肠减压、保胃、抑酸、抗感染、保肾、利尿、营养支持治疗。3 d前患者无明显诱因出现发热，体温波动于37.5～39.0℃，仍时有腹痛，有排便、排气，当地医院予以“头孢曲松钠”治疗，效果欠佳，遂收入我科。自发病以来，患者精神差，食欲差，睡眠可，体质量下降5 kg，尿量少。查体：消瘦，体质指数 (BMI)14.8 kg/m2，慢性病面容，精神状态较差。腹部平软，左下腹轻压痛，反跳痛可疑阳性。双肾区无叩击痛，双下肢轻度水肿。实验室检查：血常规示WBC 4.6×109/L ......