李清平，刘治昆，周文忠，熊忠荣

    五步蛇是我国特有蛇种，是我国常见的剧毒蛇之一。被其咬伤后容易导致患者大面积溃疡并难以愈合，常造成患肢残废，导致患者生活质量下降，重则危及患者生命。另外，患肢的肿胀疼痛也造成患者极度痛苦。如何减轻患肢肿胀、防治溃疡一直是五步蛇治疗中的热点和难题之一。尽快缓解患肢的肿胀，对于降低溃疡发生率也有重要的临床意义。传统的观点认为，五步蛇咬伤患者因消耗性凝血障碍而致全身性出血倾向，甚至导致弥散性血管内凝血 (DIC)的发生，因而一般不主张切开引流消肿[1]。但临床上发现，把握正确的时机予以患肢切开，不但不明显增加大出血的概率，而且可显著促进患肢消肿、降低溃疡发生率。本研究对比观察五步蛇咬伤患者不同时间切开患肢大出血发生率、溃疡发生率以及肿胀情况，探讨患肢早期切开的可行性和必要性。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取我院2005—2011年间收治的五步蛇咬伤患者185例为研究对象，其中男107例，女78例;年龄12～75岁，平均32岁。均详细记录患肢切开的时间以及抗蛇毒血清使用结束的时间。按照切开的时机分为两组，A组90例为抗蛇毒血清使用完毕15 h后切开，B组95例为15 h内切开。两组患者性别、年龄、毒蛇大小、病程、咬伤部位比较，差异均无统计学意义 (P>0.05，见表1)，具有可比性。

    1.2 治疗方案 所有患者常规采用以下方法予以切开:沿筋膜室纵轴方向，避开皮下静脉，每隔数厘米作2 cm纵行切口，切开筋膜室，拉钩暴露，在各小切口之间直视下，贯通筋膜切口，可视情况放置胶管或胶片引流。两组患者除切开的时机不同外其余治疗方案一致 ......