郭吉平，黄久仪

    脑卒中是现阶段严重危害我国中老年健康最主要的疾病之一。近年来，由于神经影像学技术的临床应用及脑血管疾病治疗方法的进步，脑卒中急性期治疗取得了重要进展，尤其是针对缺血性卒中，早期时间窗内治疗可以挽救患者的生命、改善预后。然而急性期治疗效果的获得有赖于早期识别与转诊水平的提高，在我国目前仍有很多脑卒中患者因院前延误而丧失治疗最佳时机[1]。加强公众脑卒中知识的普及教育，降低脑卒中患者就诊时间的延迟，提高早期溶栓治疗率是改善急性期治疗效果的关键[2]。社区医师是社区居民科普教育的主要力量，在脑卒中患者早期识别与转诊中具有明显的优势，需发挥其应有的作用。

    1 我国脑卒中早期识别、转诊与救治现状

    1.1 缺血性卒中急性期治疗水平不断提高 近年来影像学技术的迅速发展有力地推动了血管内溶栓技术的开展，其中颅脑CT灌注、MR灌注可以准确地测量脑血流量，通过评价峰值时间、平均通过时间、局部脑血容积以及局部脑血流量，使脑血管疾病的诊断从定性转变为定量，可以评估脑血流储备能力，判断血管内治疗可能带来的益处及存在的风险。尤其是MR灌注和弥散成像结合可在脑卒中超早期时诊断缺血性改变，有助于扩大血管内溶栓治疗的时间窗，为急性脑卒中的诊治提供了科学依据[3]。缺血性卒中急性期治疗取得的革命性进步主要在于血管再通技术的应用，包括静脉药物溶栓、动脉药物溶栓、血管内取栓。这些技术在时间窗内、符合适应证的脑卒中患者中应用取得了良好的治疗效果。循证医学研究认为，6 h内溶栓治疗是缺血性卒中急性期最为有效的治疗方法，可明显改善患者预后[4]。为此，我国脑血管病防治指南推荐缺血性卒中急性期采用溶栓治疗[5]。近年来多数三级医院和部分二级医院已经开展或即将开展溶栓治疗，急性期治疗的水平明显提高。

    1.2 早期识别与转诊水平明显滞后 相对于缺血性卒中急性期治疗，目前我国早期识别与转诊水平明显滞后，多数患者由于就诊时间的延迟丧失了最佳溶栓治疗时机[1]，目前我国溶栓率仅约为2.7%[6]。就诊时间延迟已经成为影响缺血性卒中溶栓治疗的主要因素。因为医疗体系、地理环境、各种可能因素及报道时间等影响，各项研究报道的脑卒中就诊时间差异很大，多数研究以发病到就诊时间超过6 h为就诊时间延迟。国内一项全国性大样本的关于脑卒中诊治时间的研究，调查了包括全国35家医院的2 270例患者，结果显示有42.5%的脑卒中患者不能在发病后6 h内到达医院，其中农村与城市患者6 h内到达医院的比例分别为37.6%和59.6%(P<0.01)[1]；国内报道就诊时间延迟的比例为42.3%～74.81%[7-10] ......