孙 萌，孟 贺，马 琳，张树华，刘 洋，谢 芳，杨 华

    经皮肾镜超声弹道气压碎石术是目前公认的先进的经皮肾镜取石术 (PCNL)技术，近年来已成为治疗复杂性上尿路结石的主要手段[1]。但是经皮肾镜超声弹道气压碎石术的过程中因肾脏穿刺造瘘、通道扩张、肾镜摆动等操作会损伤肾实质及肾血管是不能完全避免的[2]，并且肾脏是否合并积水及合并积水程度与肾脏血管损伤是否有关目前报道较少。本研究观察经皮肾镜超声弹道气压碎石术治疗积水肾脏各级肾动脉血流彩色多普勒超声(CDFI)表现，对积水肾脏术前、术后各级肾动脉血流的指标进行比较，分析血流灌注变化的差异及特点，从而探讨CDFI评估经皮肾镜超声弹道气压碎石术前后积水肾脏各级肾血管的血流灌注情况。

    表1 术前、术后肾脏各级肾动脉CDFI显示率〔n(%)〕Table 1 The renal artery display rate before and after surgery by CDFI

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取河北联合大学附属医院2009年12月—2011年10月行经皮肾镜超声弹道气压碎石术的合并积水的肾结石患者49例为研究对象，其中男21例，女 28例;年龄 29～70岁，平均(51.3±9.7)岁。合并肾积脓4例。均无肾脏占位，既往均无泌尿系统手术病史。

    1.2 仪器与方法 使用Philips IU-22型彩色多普勒超声仪，探头频率2.0～5.0 MHz。(1)肾结石和积水测量:术前检查肾脏形态、肾脏和输尿管上段结石大小及分布情况、是否合并有肾积水、肾积水程度。(2)采用CDFI观察肾血管床血流的灌注情况，所有肾血管灌注情况观察在患肾侧腰部冠状面进行扫查。CDFI量程固定在60 cm/s，中等流速及滤波，观察并记录肾主动脉 (MRA)、肾段动脉(SRA)、肾叶间动脉 (IRA)、肾弓状动脉 (ARA)的显示情况。(3)肾血流指标测量:取样容积1～3 mm3，血流声束夹角<60°，采用腹正中横切、侧腰部冠状切、前腹肋间或肋缘下横切和经背侧径路等多切面扫查。MRA近心端在肾动脉临近腹主动脉的起始部测量，MRA远心端在肾门部测量，SRA、IRA及ARA分别在肾上、中、下部获取动脉频谱，分别选取血流指标收缩期峰值流速 (PSV)、舒张末期流速 (EDV)、阻力指数 (RI)的平均值 ......