陆 方，桑秀燕

    世界卫生组织(WHO)提出，居民80%以上的健康问题可以在基层得到解决[1]。社区卫生服务作为基层卫生建设的重要组成部分，以解决社区主要卫生问题、满足基本卫生服务需求为目的，提供“六位一体”的卫生服务[2]。它的开展有助于抑制卫生费用的上涨，提高卫生服务的利用率。另一方面，社区卫生服务机构属非营利性医疗机构，其有效的服务需要依赖政府部门的筹资支持。因而，为更好地促进社区卫生服务的持续发展，正确认识并合理测算社区卫生服务的成本，促进政府制定积极有效的投入标准、建立和完善补偿制度显得尤为关键。有效成本核算可以为人力资源管理部门配备社区卫生服务人员提供重要参考，降低服务成本寻找可能的途径，为明确政府补偿额度、完善补偿机制以及推行服务政策提供重要基础[3]。本研究对高淳县桠溪社区卫生服务机构进行成本测算研究，现报道如下。

    1 对象与方法

    1.1研究对象本研究是典型案例研究，选择机构数据比较齐全、功能相对完整的高淳县桠溪社区卫生服务机构作为研究对象，2012年5月开始调查，调查内容涉及2011年桠溪社区卫生服务中心和公共卫生分中心的基本情况(人员、物资)、各科室费用和服务项目收费情况。高淳县桠溪社区卫生服务机构的卫生服务中心主要负责医疗类服务，公共卫生分中心主要负责公共卫生服务和准公共卫生服务，其职责相当于预防保健科。

    1.2研究方法

    1.2.1桠溪社区卫生服务机构总成本的测算社区卫生服务成本测算包括对医疗服务成本、公共和准公共卫生服务以及药品经营成本的测算[4]。成本测算可以分为3个层次：社区卫生服务中心级、科室级、项目及服务单元[4]。采用成本核算方法，将各科室的成本按照适当的分配标准分摊，计算其六大类成本构成(折旧费、业务费、公务费、劳务费、材料费和低值易耗品费)及其他成本，得出社区卫生服务机构服务成本，然后加入药品成本和财政专项支出得出总成本。

    1.2.2桠溪社区卫生服务中心各科室成本测算直接成本科室：是指直接为患者提供服务的科室，其确定依据以需要计算的单位成本为准，计算项目成本，医技科室、手术室和临床科室为直接成本科室[5]。间接成本科室：是指间接为患者提供服务而直接为直接科室提供服务的科室。包括以下各科室：消毒供应室、挂号室、食堂、洗衣房、办公室、中心药房等[6]。采用成本核算方法，按照一定分摊比例和受益原则(待分摊成本和接受分摊的科室之间存在一定因果关系)将间接成本科室的成本分摊到各直接成本科室，计算其六大类成本得出各科室接受分摊后的总成本[7]。

    1.2.3桠溪公共卫生服务分中心项目成本测算根据我们得到防保科室的总成本收支情况 ......