田 耕，王焕玲，王 晶

    不明原因发热(fever of unkown origin，FUO)是内科的疑难疾病之一，国内外对FUO的病因研究发现，感染性疾病是其主要病因，而感染性疾病中肺外结核及病毒的感染约占30%[1-4]。本研究拟通过临床病例的回顾性研究，阐明在FUO患者中肺外结核及病毒感染的临床特点，为该疾病的诊疗提供思路和帮助。

    1 对象与方法

    1.1研究对象为2009年1月1日—2011年6月31 日因FUO入院、诊断困难且最终确诊为结核(肺外结核组)和病毒感染(病毒感染组)的成年患者。HIV确证试验阳性患者不在该研究范围。

    1.2FU0诊断标准发热超过3周，最高体温达38.3 ℃以上，住院1周以上并且经过常规检查，包括血常规、肝肾功能、尿常规、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)、C-反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、寄生虫全套、腺苷脱氨酶(adenosine deaminase,ADA)、肿瘤标志物等实验室检查和CT、B超、MRI等传统影像学检查，部分患者还接受了纤支镜、肠镜、细胞穿刺学等检查，但仍未能明确发热原因。

    1.3结核确诊依据病原学确诊：血、痰或组织培养有结核分枝杆菌生长；病理学确诊：组织病理检查发现抗酸染色阳性杆菌或有上皮样肉芽肿等典型的结核感染证据；临床确诊：临床表现符合结核，经过诊断性抗结核药物联合治疗病情明显好转，并随访6个月以上。

    1.4病毒感染诊断依据病原学诊断：血液、痰或组织培养存在病毒感染的DNA或RNA或特异性的抗体阳性。临床诊断：临床排除细菌、寄生虫等感染，临床符合病毒感染，对症治疗病情明显好转，并随访6个月以上。

    1.5临床观察指标两组患者的一般状况、性别构成、年龄、病程，入院首次检测的外周血白细胞水平(white blood cells,WBC)、ESR、CRP、ADA、乳酸脱氢酶(lactic acid dehydrogenase,LDH)、补体C3(complement,C3)及降钙素原(procalcitonin,PCT)水平；采用酶联免疫斑点法(enzyme linked immunospot assay ......