张 弛，段小英，杨志伟

    补阳还五汤是清代大家王清任创立的体现益气活血治法的代表方，亦是治疗中风后遗症的常用方，因其临床疗效显著，颇受历代医家推崇，后世医家对该方的临床应用亦多有发挥，被广泛应用于临床各科。为更好地明其理法，谙其宜忌，妥当加减，发挥其临床疗效，本研究试溯源求本以明其理法，并结合临床应用，从精准用方、加减得当、适应证、禁忌证、疗效发挥等几个方面对该方的临床应用事宜进行探讨，以期更好发挥其临床疗效。

    1 溯源求本，明其理法

    补阳还五汤出自清代医家王清任之《医林改错》一书，由生黄芪四两、当归尾二钱、赤芍一钱半、地龙一钱、川芎一钱、红花一钱、桃仁一钱组成[1]。有补气、活血、通络之功，以大补元气为主，活血通络为辅，开创补气活血之先河。

    1.1究其方名王氏将人体生理状况下的元气设定为“十成”，若横向均分元气，则左右各有“五分”，若纵向均分元气，则上下各有“五分”，故方名“补阳还五”，乃补益亏耗的五成元气之意，寓示元气亏虚一半[2]。

    1.2考其剂量黄芪独重，诸药皆轻，黄芪一味之剂量是其他药物总剂量的5倍，《世补斋医书》云：“观其方用黄芪四两、归尾二钱、赤芍钱半、川芎、桃仁、红花各一钱、加地龙亦一钱，主治半身不遂。方以黄芪为君，当归为臣，若例以古法当归补血汤，黄芪五倍于当归，则二钱之归宜君以一两之芪。若四两之芪即当臣以八钱之归。今则芪以二十倍于归矣。大约欲以还五成之亏，有必需乎四两者”[3]。足以见得本方是以补气为主，活血通络为辅。

    1.3审其主治病机补阳还五汤主治气虚血瘀证，且以气虚为甚，因虚致瘀，可见其病机为中风之后，正气亏虚，气虚血滞，脉络瘀阻。如张锡纯《医学衷中参西录》所云：“……专以气虚立论，谓人之元气，全体原十分，有时损去五分，所余五分，虽不能充体，犹可支持全身。而气虚者，经络必虚，有时气从经络虚处透过，并于一边，彼无气之边，即成偏枯”[4]。

    1.4观其主治《医林改错》云：“此方治半身不遂，口眼歪斜，语言謇涩，口角流涎，小便频数，下肢痿废，小便频数，遗尿不禁”[1]，上述症状同时见舌暗淡，苔白 ......