张 悦，夏 玲

    留置导尿管是临床上普遍使用的一项有创基本操作技术之一，广泛应用于排尿困难、麻醉、引流尿液及监测尿量等[1]，不仅给临床工作带来了便利，且有利于医护人员观察病情[2]，但其引发的尿路感染问题也给临床医护人员带来了极大的困扰。据统计，80%的尿路感染是由留置导尿管引起的[3]，即留置尿管伴随性尿路感染，也称导尿管相关尿路感染(catheter-associated urinary tract infections，CAUTI)。CAUTI主要指患者留置导尿管后，或者拔除尿管48 h内发生的泌尿系感染，是留置导尿管患者常见的并发症之一，约占医院感染的40%[4-6]。临床上大部分CAUTI无明显症状，容易被医护人员所忽视[7-8]，但其却是人类健康所面临的严重威胁之一。有文献报道，CAUTI可导致患者病死率增加、延长住院时间、增加住院费用[9-10]。但使用适当的感染预防策略，17%～69%的CAUTI是可以预防的[11]。因此，本文就规范管理策略对预防CAUTI的研究进行综述，旨在为临床预防及护理提供依据和借鉴，有效降低感染及死亡的发生率，提高患者的生命质量。

    1 导尿管管理

    1.1导尿管的选择目前对导尿管选择的研究多集中在导尿管的材质和型号上。调查显示，PVC橡胶导尿管诱发CAUTI者占尿路感染的22%，而硅胶导尿管因内表面光滑，不易形成生物膜，使CAUTI发生率降至2%[12]。因此，临床上硅胶材料的导尿管正逐渐代替传统的橡胶导尿管。Schumm等[13]收集和分析了5 236例住院患者对比试验资料和27 878例成人大群体随机交叉试验，显示导尿管留置时间6.8)，每两周更换一次导尿管；非尿液阻塞类(尿液pH值<6.7)，每四周更换一次导尿管。黄淑花等[24]通过随机对照试验研究发现，延长导尿管更换时间可减少异物插入的次数，减少患者不适感，长期留置导尿管更换时间最佳为5周。也有研究认为，留置导尿管患者建议频繁更换导尿管，但没有明确具体的周期[25]。因此，在临床工作中我们应将循证护理运用到对留置导尿患者的研究和实践中，为指导导尿管最佳更换周期提供可靠的科学依据。值得我们医护人员注意的是，更换导尿管时务必保持无菌状态。

    1.6拔管的时机最有效的减少CAUTI的方式是避免不必要的导尿管留置，并尽早拔除导尿管。因此，建议科室医护人员强化留置导尿管的指征，对于已插管的患者，必须每天评估患者是否有继续留置导尿管的必要性，尽可能地缩短导尿管留置的时间，争取早日拔管，降低感染风险。掌握拔管时机可提高拔管成功率 ......