朱岫芳

    高同型半胱氨酸血症(HHcy)是指血浆或血清中同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)水平增高(≥10 μmol/L)，高水平的Hcy是血管阻塞性疾病的独立危险因素，与心脑血管事件的发生密切相关。我国人群的Hcy水平与HHcy发生率均显著高于西方人群，国内一项对6个城市进行的流行病学研究显示，成年高血压患者平均Hcy水平为15 μmol/L；约75%的患者伴有Hcy水平升高，其中男性占91%，女性占63%。这类伴有HHcy的原发性高血压即是我国专家所称的H型高血压[1-2]。

    1 HHcy的病因及影响因素

    Hcy是蛋氨酸在体内代谢循环过程中的重要中间产物。在叶酸、维生素B12的参与下，蛋氨酸与Hcy互变循环，为机体提供一碳基团，这个过程即Hcy的再甲基化代谢途径，Hcy转变成了蛋氨酸；在维生素B6参与的转硫代谢途径中，Hcy被转变成了半胱氨酸；此外，Hcy也可直接释放至细胞外液。以上是Hcy的3条代谢途径，故当叶酸、维生素B12、维生素B6或遗传因素致上述代谢途径中某些酶的缺陷，或食物中蛋氨酸含量过高时均可引起Hcy水平的升高。有研究显示，吸烟、饮酒、饮用咖啡、雌激素水平下降及干扰叶酸或含硫氨基酸代谢的药物或某些疾病也可导致HHcy[3]。

    HHcy可引起血管内皮细胞功能障碍和血管平滑肌过度增殖。其可促进内皮细胞表达凝血因子并抑制其表达抗凝物质，促进内皮损伤脱落并诱发血小板的黏附与血栓形成；可增强凝血因子Ⅹ和血管内皮Ⅴ因子的活性，抑制抗凝和纤溶物质的作用并降低抗血栓形成因子Ⅲ的活性；可促进内皮细胞和巨噬细胞黏附，促进早期斑块形成，促进胆固醇堆积于细胞内及脂质沉积于血管壁；可改变血管壁糖蛋白分子的纤维化结构，使斑块钙化加速。Hcy的以上作用可能是促进心脑血管病发生和进展的病理因素，目前国内外多项流行病学研究结果均显示，HHcy是高血压、动脉粥样硬化、脑卒中、冠心病等心脑血管病发生的危险因素，其还可能与糖尿病、肾病、呼吸系统病、妊娠高血压综合征以及部分精神疾病相关。而当HHcy与高血压两者同时存在时可产生明显的协同效应，进一步增加了冠心病、脑卒中等心脑血管疾病的发生风险[3-5]。

    2 HHcy的干预措施

    2.1 生活方式 保持良好的生活方式有助于降低Hcy。应注意调整饮食结构，合理膳食，增加饮食中叶酸、B族维生素以及半胱氨酸成分的摄入；尽量避免Hcy增高的因素 ......