白成丽，孙蔚明，郭一丹

    心血管疾病是维持性血液透析(maintenance hemodialysis，MHD)患者最常见的并发症，肺动脉高压(pulmonary hypertension，PHT)作为心血管疾病表现之一，是患者死亡的独立危险因素[1-2]。目前，MHD并发PHT的机制仍不清楚，本研究旨在观察长期MHD人群中PHT的发生率及PHT发病影响因素，以期对MHD患者进行早期干预，提高其生存率。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选取2008—2012年在我科透析中心行MHD的终末期肾脏疾病(ESRD)患者84例，且诊断明确、资料完整；所有患者以动静脉内瘘作为血管通路，血液透析时间在1年以上；均接受过相关实验室检查和超声心动图检查，并测定肺动脉收缩压(pulmonary arterial systolic pressure，PASP)。排除其他引起PHT的基础疾病，包括各种先天性心脏病、心脏瓣膜病、慢性阻塞性肺病、肺间质病及系统性红斑狼疮、硬皮病、小血管炎等自身免疫性疾病。

    1.2 方法

    1.2.1 资料收集 详细记录患者的一般资料，包括性别、年龄、原发病、透析龄、每周平均透析间期体质量增加的相对值(体质量增加的绝对值/干体质量×100%)、透析前收缩压和舒张压、血红蛋白(Hb)、血浆清蛋白(ALB)、甲状旁腺激素(iPTH)。所有资料为心脏彩超检查同期数据，其中透析间期体质量增加的相对值、透析前血压为近1个月的平均值。

    1.2.2 超声心动图检查和PHT的评估 超声心动图检查使用Philips iE 33彩色多普勒超声诊断仪，测量左心室收缩末期容积和舒张末期容积，得出左心室射血分数(left ventricular ejection fraction，LVEF)、(于心尖四腔位测量)舒张早期和舒张晚期最大血流速度之比(E/A)，并测量PASP、心瓣膜钙化等情况。PASP参照美国心脏超声协会右心检测指南(简称指南)[3]，使用连续多普勒超声心动图，经Bernoulli公式计算：PASP=4×右房室瓣反流峰值速度2+右房压(根据下腔静脉和吸气变化率估计)。根据指南，将PASP>35 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)定义为PHT ......