杨 钰，姜春玉

    自1991年首例腹腔镜下结肠癌手术获得成功以来，腹腔镜手术在结直肠癌的治疗中已经是一种非常成熟的手术方式[1]。相对于传统的开腹手术，腹腔镜手术具有创伤小、患者痛苦小、恢复速度快等优点[2]，但其操作复杂，手术技巧要求较高，且根治性结果一直存在争议。我科自2006年起开展腹腔镜手术，效果较为满意，本研究旨在对比腹腔镜手术与开腹手术在结直肠癌根治术中的临床疗效，为临床提供参考。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2006年7月—2012年6月由我组手术医生完成的结直肠癌根治术患者376例，术前均经CT、MRI、结肠镜检查等明确诊断，并经术后病理证实；术前及术中探查未发现远处转移；术前肿瘤TNM分期为Ⅱ～Ⅲ期[3]，肿瘤直径0.05，见表1)，具有可比性。

    表1 两组患者一般资料比较

    注：*为t值；1=左半结肠切除术，2=右半结肠切除术，3=乙状结肠切除术，4=直肠切除术，5=会阴联合切除术

    1.2 手术方法 两组患者均常规术前准备并完善相关检查，腹腔镜手术组患者按照开腹大肠癌及直肠癌、直肠系膜全切除术诊治规范切除病变范围，遵循2009年卫生部医疗服务标准专业委员会制定的《结直肠癌诊断和治疗标准》[5]进行手术：患者取截石位，头低脚高，于脐下行小切口，插入12 mm的Trocar管，建立人工气腹，气腹压力为15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，之后在右锁骨中线与两髂前上棘连线的交点处置入12 mm的Trocar管作为主操作孔，在左、右锁骨中线平脐水平分别置入5 mm的Trocar管作为辅助操作孔，选择左侧操作孔作为取标本切口；腹腔镜下游离肠段和系膜，清扫系膜血管根部及附近淋巴结。行肠吻合术患者需要在腹壁行小切口，在体外完成右半结肠或乙状结肠的切除，行回肠与结肠吻合术；行直肠切除术患者在肛门放置吻合器完成直肠吻合术 ......