王现涛，苏 强，李 浪，黄万众

    急诊经皮冠状动脉介入(PCI)已成为急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)患者开通梗死相关血管的有效手段[1]，其可有效开通心外膜下冠状动脉；但部分患者仍持续存在微循环血流受损[2]。急诊PCI术后有20%～40%的患者会发生无复流或慢血流[3]。研究发现，远端微循环栓塞是造成PCI术后心肌梗死面积扩大、患者生存率下降的原因[4]。最新研究表明，急诊PCI术中球囊或支架扩张前应用血栓抽吸可以改善心肌再灌注并降低患者死亡率[5-7]。血小板糖蛋白(GP)Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班可以降低血栓负荷，抑制急诊PCI术中血小板聚集[8-9]。因此，急诊PCI术中应用血栓抽吸联合替罗非班抑制血小板聚集和血栓形成是预防无复流非常重要且极为有效的方法。

    目前，国内外部分临床试验对急诊PCI术中应用血栓抽吸联合替罗非班的效果进行了相关研究，但其有效性和安全性仍存在较大争议，且尚无规范的临床指南可供参考。因此，本研究采用Cochrane系统评价方法对急诊PCI术中应用血栓抽吸联合替罗非班的有效性和安全性进行评价，以期为临床提供最佳科学依据。

    1 资料与方法

    1.1 纳入与排除标准 (1)研究类型为急诊PCI术中应用血栓抽吸联合替罗非班的随机对照试验，无论是否采用盲法。(2)研究对象为急性STEMI患者，符合WHO诊断标准，并行急诊PCI治疗；排除急性心肌梗死合并陈旧性心肌梗死、缺血性心肌病、重度心力衰竭、中重度肝肾功能不全、冠状动脉左主干病变、曾行冠状动脉旁路移植术及存在抗凝禁忌证患者。(3)干预措施：观察组PCI术中采用血栓抽吸联合替罗非班治疗，用血栓抽吸导管人工负压抽吸，替罗非班经静脉或冠状动脉内注射给药；对照组为空白对照。(4)观察指标：①主要观察指标：心肌梗死溶栓(TIMI)血流、TIMI心肌灌注(TMP)分级、校正的TIMI计帧数(CTFC)；②次要观察指标：主要心血管不良事件(MACE，包括术后死亡、靶血管重建、心肌再梗死、严重心力衰竭、再发心绞痛)发生率、出血并发症发生率、左室射血分数(LVEF)、ST段回落情况、手术时间。

    1.2 检索策略 由两位研究者独立计算机检索Cochrane图书馆临床对照试验资料库(2012年第3期)、PubMed(1966—2012年)、EMBase(1900—2012年)、中国生物医学文献数据库(CBM，1978—2012年)、万方数据库(1978—2012年)及Google学术搜索。主要中文检索词为：“血栓抽吸”、“替罗非班”、“经皮冠状动脉内支架置入术/PCI术”；主要英文检索词为：“Thrombus aspiration”、“Tirofiban”、“Percutaneous coronary intervention/PCI” ......