张 润

    结核性脑膜炎是全身血行播散型结核的脑部表现，在边远及经济不发达地区仍为常见病，未能早期诊断和及时治疗是高病死率的主要原因。近年来随着全球结核病患病率的逐渐上升，老年结核性脑膜炎患病率也呈上升趋势[1]，本研究对我院2006—2010年收治的藏区老年结核性脑膜炎患者28例的临床资料进行分析，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 收集来自藏区的老年结核性脑膜炎患者28例为观察组，其中男18例，女10例；年龄60～81岁，平均(65±5)岁。另随机选取同期住院的来自藏区的青少年及青年结核性脑膜炎患者30例为对照组，其中男16例，女14例；年龄14～45岁，平均(28±4)岁。两组患者来自海拔>3 000 m的高海拔地区，均为藏族患者，且年龄间具有均衡性。

    1.2 方法 回顾性分析两组青海高海拔藏区结核脑膜炎患者的发病情况、主要临床症状及体征、实验室检查结果〔脑脊液常规及生化检查、结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验、颅脑CT和(或)MRI检查〕、治疗及预后情况。

    1.3 诊断标准 参照有关文献制定如下标准[2]：(1)结核中毒症状伴有颅内高压、脑膜刺激征；(2)脑脊液改变或伴有脑外活动性结核；(3)抗结核治疗有效；(4)脑脊液涂片找到抗酸杆菌。

    1.4 疗效判定标准[2]好转：临床症状、体征消失或减轻，脑脊液常规及生化检查正常或接近正常；未愈：临床症状、体征无改变或加重，脑脊液常规及生化检查无好转，放弃治疗或死亡。

    1.5 统计学方法 采用SPSS统计软件进行分析。计数资料比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

    2 结果

    2.1 发病情况 28例观察组患者中6例为急性起病，22例为亚急性或慢性起病；30例对照组患者中10例为急性起病。20例为亚急性或慢性起病。观察组入院前病程为2周～15个月，平均就诊时间为150 d；对照组病程为2周～10个月，平均就诊时间为90 d。观察组中由综合医院转诊患者25例，对照组为22例。

    2.2 主要临床症状及体征 观察组发热的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P0.05 ......