王学莲

    微量清蛋白尿(MAU)不仅反映了肾小球内皮功能的受损，同时也反映了全身血管内皮损伤，后者是动脉粥样硬化病变发生、发展的核心机制之一。高血压和(或)糖尿病患者的MAU检出率很高，但未受到社区医生的重视[1]。社区卫生机构是慢性病防控的重要部门，如能结合慢性病规范管理，对患者进行MAU的早期筛查，可以早期发现肾脏损害，并进行干预，减少并发症的发生，提高患者的生活质量，减轻医疗负担。笔者将MAU检测与高血压患者的规范管理相结合，现分析如下。

    1 病例简介

    患者，男，年龄60岁，体质量75 kg，汉族，工人。

    ▲主观资料(S)

    主诉：阵发性头晕31年。

    现病史：患者于31年前无明显诱因出现阵发性头晕伴恶心，无呕吐，无明显活动障碍、言语不利、口眼歪斜及意识障碍。随即于北京大学第三医院就诊，血压180/106 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，诊断为高血压，给予降压0号1片/次，1次/d,拜阿司匹灵0.1 g/次，1次/d。5年前经北京大学第三医院调整为硝苯地平控释片30 mg/次，1次/d，后血压控制在130～140/80～90 mm Hg，头晕症状明显减轻；自患病以来意识清，精神可，饮食睡眠可，二便正常。

    既往史：高血压病史31年，痛风5年余，否认冠心病、糖尿病、脑血管病史。40年前行阑尾切除术，25年前因双肾结石行左肾结石取出术，右肾行冲击波碎石术。否认药物与食物过敏史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血史；对青霉素和氟哌酸过敏，预防接种史不详。

    个人史：生于北京，久居本地，无疫区、疫情、疫水接触史，无牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，无化学性物质、放射性物质、有毒物质接触史，无吸毒史，吸烟40余年，10支/d，未戒。间断饮酒30年，现已戒酒5年。

    家族史：其母30岁发现高血压，50岁患哮喘；其有1子，体健。否认家族遗传性疾病史。

    生活习惯：饮食偏咸，每日食盐摄入量10 g，饮食量100 g/次；每天散步或爬山1 h；睡眠尚可，约6 h/d，无早醒、入睡困难等情况。

    ▲客观检查(O)

    身高176 cm，体质量75 kg，体温36.6 ℃，脉搏76 次/min，呼吸18 次/min，血压130/86 mm Hg ......