张瑞军

    心房纤颤 (房颤)是临床最常见的心律失常，也是当前 治疗中最薄弱的环节[1]，给予抗心律失常药物和射频消融是主要的治疗手段，其中胺碘酮是转复房颤最有效的药物[2]。但房颤转复后经常会复发，需长期用药维持，而长期用药会带来肺纤维化、甲状腺功能异常、肝损害等不良事件。本研究发现联合应用超激光照射左侧星状神经节治疗可以有效预防房颤转复后的复发，并能为防止预后不良事件的发生起到积极的作用。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料 选择2005—2009年我院门诊及病房收治的初发房颤24 h内使用胺碘酮等方法及时复律的患者60例，均签署知情同意书，同意入选本研究。患者均符合欧洲心血管病学会 (ESC)和北美起搏和电生理学会 (NASPE)心律失常工作组制定的关于初发房颤的诊断标准[3]，即首次发现的房颤，不论其有无症状和能否自行复律。排除持续性房颤、永久性房颤及已知的阵发性房颤。其中男33例，女27例;年龄25～50岁22例 (36.7%)，51～60岁28例 (46.7%)，61～70岁6例 (10%)，71～80岁 4例 (6.7%)，平均年龄 (51.2±12.3)岁。所有患者借助SPSS 17.0统计软件建立档案，60例受试者编号为001～060号，按照随机编码表将患者分为对照组 (n=30)和治疗组 (n=30)。

    1.2 疾病分布情况 对照组包括高血压病8例、冠心病6例、肺心病3例、糖尿病1例、不明病因 (特发性房颤)12例。治疗组包括高血压病9例、冠心病8例、肺心病3例、糖尿病2例、瓣膜病1例、不明病因 (特发性房颤)7例。

    1.3 心律恢复情况 对照组自行复律13例，药物复律17例;治疗组自行复律11例，药物复律19例。药物复律患者静脉给予胺碘酮 (负荷量+维持量)。所有复律成功患者给予经胸超声心动图检查均除外左心房血栓。

    1.4 治疗方法及观察指标 对照组应用常规疗法〔如有高危因素者不论年龄大小均选用华法林，保持国际标准化比值(INR)2～3〕。治疗组患者在常规疗法基础上加用超激光疼痛治疗仪行左侧星状神经节超激光照射，输出功率80%，照射10 min/次，1次/d，照射周期为7 d。每次使患者感到头部有温热舒适感或出现霍纳征为准[4]。对比观察两组患者复律前及复律7 d、1个月及1年后的血压、C反应蛋白 (CRP)、左房内径 (LAD)及左室射血分数 (LVEF)的变化，以及3年内再发房颤率、脑卒中发生率、心力衰竭发生率、病死率。

    再发房颤的诊断参考ESC和NASPE心律失常工作组制定的诊断标准[3]:即房颤患者转复窦性心律后再次发作的房颤 ......