童秋玲，夏炎火，葛力瑜，张 旭，陈为安，李又成

    脑桥梗死是脑梗死中较常见的临床类型之一，主要表现为典型的脑桥交叉综合征，即同侧颅神经及对侧运动或感觉受累，如Millard-Gubler综合征、Foville综合征或Raymond-Cestan综合征等。由于脑桥特殊的解剖结构，典型的脑桥交叉综合征少见，其临床表现易被误诊为大脑半球梗死。本研究通过比较临床体征相近的脑桥梗死与大脑半球梗死，分析两者在危险因素、影像学结果以及各临床特征间的异同，为临床早期鉴别提供依据。

    1 对象与方法

    1.1 研究对象 选取2011年7月—2012年9月在温州医学院附属第一医院神经内科住院的急性脑梗死患者的临床资料，所有患者经临床及颅脑磁共振成像 (MRI)证实符合新发脑梗死，均在发病5 d内行颅脑CT及颅脑MRI、磁共振血管造影(MRA)。选取其中临床资料齐全的97例患者为研究对象。入选标准:(1)发病年龄18～80岁;(2)发病在1周内的急性脑梗死患者;(3)仅表现为一侧运动和 (或)感觉障碍等对侧大脑半球梗死体征。排除标准:(1)既往卒中或其他颅内病变遗留神经功能障碍者;(2)伴有眩晕、共济失调等高度提示病灶位于后循环者;(3)伴发典型脑桥梗死体征者，如交叉性神经体征、眼震、眼球运动障碍或侧视障碍等;(4)伴发意识障碍者。按颅脑MRI所示梗死部位分为脑桥梗死组和大脑半球梗死组。其中脑桥梗死组46例，男25例、女21例，病灶位于脑桥左侧24例、右侧17例、双侧5例，年龄52～85岁、平均 (67.4±9.9)岁;大脑半球梗死组51例，男29例、女22例，病灶位于脑桥左侧31例、右侧19例、双侧1例，年龄37～86岁、平均 (62.6±12.5)岁。

    1.2 方法 回顾性分析97例患者的临床特征及实验室检查结果。

    1.2.1 临床特征 收集患者脑血管病危险因素，包括年龄、烟酒情况及高血压、糖尿病、冠心病、血脂异常、高同型半胱氨酸血症及梅毒的患病情况等。根据病例资料获取患者的起病方式、发病早期 (≤1周)病情有无进展、临床症状及体征。

    1.2.2 实验室检查方法 (1)血清学检查:患者入院后次日抽静脉血检测血脂、空腹及餐后2 h血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、出凝血系列、同型半胱氨酸 (Hcy)、梅毒血清学试验、人类免疫缺陷病毒 (HIV)抗体、血常规、血电解质及肝肾功能等。(2)检查心电图及心脏彩超。(3)影像学检查:颅脑MRI采用GE Signa HDX 3.0T磁共振扫描仪 ......