王娟

    脑梗死严重影响人类的健康和生活质量，目前其主要治疗 方法为使用重组人组织型纤溶酶原激活剂 (rt-PA)进行静脉溶栓，该方法经循证医学和相关研究证实为恢复缺血区灌注最为有效的方法之一[1-3]。溶栓治疗在缓解患者梗死症状的同时也带来一些并发症，如颅内出血 (ICH)。溶栓治疗后的ICH严重影响疾病的转归和患者的生活质量，但对其影响因素的研究甚少[4]。本研究通过对脑梗死患者rt-PA静脉溶栓后发生早期ICH的相关影响因素进行分析总结，为临床对脑梗死患者的治疗提供一定的临床依据。

    1 资料与方法

    1.1 临床资料 选取2010年1月—2012年12月我院神经内科收治的发病6 h内行rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者239例，其中男145例，女94例;年龄49～88岁，平均 (69±10)岁。依据 NINDS(The National Institute of Neurological Disorders and Stroke rt-PA Stroke Study)要求，溶栓的入选标准:(1)临床症状体征符合缺血性卒中的诊断;(2)年龄18～80岁;(3)从发病到溶栓治疗时间窗≤6 h;(4)卒中症状持续至少30 min以上且在治疗前无明显改善者;(5)患者为首次卒中发作或既往卒中未遗留明显后遗症 (改良的Ranking量表评分≤2分);(6)临床及颅脑CT或磁共振成像 (MRI)提示为急性大脑前循环供血区脑梗死。排除标准为:(1)颅脑MRI或CT检查发现ICH、颅内肿瘤、动静脉畸形或蛛网膜下腔出血征象;(2)临床及MRI影像提示为后循环梗死或腔隙性梗死;(3)发病时间不明;(4)用药前症状迅速恶化或症状轻微;(5)昏迷;(6)卒中发生时有痫样发作;(7)全身其他部位有出血或发病前3个月内有严重颅脑损伤外伤史;(8)发病前48 h内曾用过肝素且入院后查活化部分凝血活酶时间 (APTT)超过参考值上限;(9)血小板计数<100×109/L ......