顾析玲，楼志平，姚文丽

    眼眶骨折是指外力作用于眼眶较薄弱区域后引起骨折，以下壁及内侧壁多见，且多发生于交通意外及各种钝器击伤。伤后常由于眶内软组织嵌入骨折处可造成眼球活动障碍，产生复视及眼球内陷，此类患者常伴有鼻部如筛骨、上颌骨、鼻骨等骨折，容易造成并发症及影响视功能和美观。我科于2009年1月—2011年1月共收治眼眶骨折患者8例，予以鼻内镜下行眶内侧壁复位及重建处理，临床观察取得了满意效果，现报道如下。

    1 资料与方法

    1.1一般资料本科收治8例眼眶内侧壁骨折患者，均为钝器击伤及交通伤。其中男7例，女1例；年龄38～58岁；右眼4例，左眼3例，双眼1例。8例患者接诊时均有眼睑淤血肿胀、水平复视，其中2例伴眼球轻度内陷及活动受限，3例视力下降检查为屈光不正并可矫正，视野均基本正常。8例患者经1周以上保守治疗，复视无明显好转，CT检查示眶内侧壁骨折对额、筛窦引流影响可能性大，又因颜面部无开放伤口同意接受鼻内镜眼眶内侧壁重建术[1-2]。8例患者术前均行眼眶冠状位及水平位扫描，其中2例行眼眶三维重建扫描，CT提示筛窦气房积血或炎性改变。

    1.2方法8例患者均在鼻内镜下行眼眶内侧壁重建术。全麻成功后，1%肾上腺素棉片行术侧鼻腔黏膜收缩3～4次。然后，0°鼻内镜下切除钩突，开放上颌窦口，吸出上颌窦内积血，用切割吸引器自前向后开放全部筛房，术中注意保护黏膜及撕咬骨质以避免进一步加重眶壁骨折，同时清除筛房及额窦内陈旧性积血，暴露眼眶内侧壁，检查眼眶内侧壁骨折线位置及形态，清除凸入筛窦内碎骨片，于嵌顿处轻轻用剥离子推动眶骨膜回复眶内容物及部分纸样板，助手用镊子轻轻牵拉内直肌，使眼外肌不嵌顿于骨折处。其中，4例因骨折缺损较小则复位后直接在筛窦腔内填塞可吸收性鼻用纳吸棉；3例因缺损较大则予适当分离眶骨膜后 ......