Bruce Tonge，Leon Piterman，Fiona Judd，Grant Blashki，Hui Yang

    Bruce Tonge，Leon Piterman，Fiona Judd，等.全科医学中的心理健康病案研究(十九)——儿童的心理健康[J].中国全科医学，2013，16(7)：2193-2197.[www.chinagp.net]

    与成人相比，儿童(特别是男孩)通常表现得比较松散、任性和忙乱(活跃)。如果与儿童相应年龄的生长发育的期望值相比，有些儿童过分和持续地表现出这些行为，并对他的社交生活和学习造成损害，那么就存在神经发育的问题，称为注意缺损多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder，ADHD)[1]。由于各国在诊断标准上的差别，加上文化和社会因素的影响，对注意缺损多动障碍患病率的估计差别很大，如欧洲6～12岁儿童的患病率为1.5%，而美国为5%[1]；中国各研究报告的估计范围更大，波动在1%～14%[2]；香港报告的患病率为6%[3]。在中国，大多数有这种障碍的儿童易被漏诊，没有得到及时治疗。即便是得到治疗，大多也只采用中药。此外，儿童心理障碍诊断率低还受到“污名”现象的影响[2]。注意缺损多动障碍在男孩中的流行率是女孩的2倍。

    全科医生在评估和管理儿童心理健康中扮演着核心的角色，因为全科医生了解儿童的家庭、社会和文化环境。全科医生可以评估儿童的行为发育是否正常，并可以把儿童转诊给儿科专家或精神病学专家。而且，全科医生还可以随访和监测对儿童的治疗过程，并帮助儿童家庭与当地的支持性服务建立联系，协调家长与儿童学校的合作[4]。

    1 病史

    安东尼是一个8岁的男孩。父母是中国人，最近在澳大利亚做生意和读学位。安东尼在当地上小学。在课堂上，他一会儿也坐不住，经常干扰老师上课，跑出教室，不停地碰其他孩子的头，每项功课都不能完成。他是一个很容易相处的孩子，只不过不能坚持与其他孩子做好游戏。他的书写有困难，不过英语说得还很流利。安东尼在家的时候也是一刻都停不下来，不能专注游戏，不能安静坐下来吃饭，不能坐下来看电视。他不能完整地做好一件事，比如不能穿好衣服。他不能安静下来去睡觉，而且每天早上醒得很早。只要是他醒着，就根本停不下来。他会经常打断父母与来访者的交谈。安东尼的父母很疼爱他，不过由于他一贯的要求行为和很差的学校表现 ......