许华俊，李庆云，蓝孝斐，周丽娜

    阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)已成为目前重要的公共卫生问题，越来越受到人们的重视。OSAHS人群患病率为3.6%[1]，且心血管系统疾病的发生率及病死率均远高于一般人群[2]。流行病学资料显示OSAHS与高血压密切相关，有研究报道50%～60%的OSAHS患者患有高血压[3]，在高血压就诊人群中OSAHS的患病率为50%[4]。目前普遍认为OSAHS夜间反复发生缺氧/再氧合，进而引起的氧化应激和炎症是造成患者心血管系统损害的主要原因。研究表明80%的女性高血压患者患有OSAHS，在调整了年龄、体质指数(BMI)、吸烟及酗酒等影响因素后，OSAHS是女性高血压的独立危险因素[5]。女性因其特有的生理变化，在绝经后雌激素水平会明显下降。雌激素水平降低可使OSAHS的发生率增加[6-7]，且目前普遍认为绝经后女性雌激素水平降低是心血管疾病风险增加的主要原因。因此绝经前和绝经后女性OSAHS患者的血压影响因素也可能存在一定的差异。因此本研究初步探讨影响绝经前后女性OSAHS人群血压的可能因素，并初步推断影响女性OSAHS患者血压的可能机制。

    1 对象与方法

    1.1研究对象2009—2011年就诊于上海交通大学附属瑞金医院睡眠中心的女性打鼾患者153例，其中绝经前患者37例，绝经后116例。入选标准：临床表现有典型的夜眠打鼾伴/不伴呼吸不规则，不同程度的日间嗜睡症状等。排除标准：(1)有严重颌面部畸形患者；(2)经持续气道正压通气(continuous positive airway pressure，CPAP)治疗的患者；(3)行雌激素替代治疗或既往行子宫、卵巢切除术的患者。所有患者在多导睡眠图(PSG)检查前3 d开始停止服用影响血压的药物。

    1.2研究方法(1)患者在入院当晚由睡眠技师详细地采集病史，包括打鼾史、绝经史等。测量身高、体质量、颈围等；并在医师的协助下完成Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness scale，ESS)的填写。在患者静息及晨起10 min后分别测量血压三次，包括收缩压(SBP)和舒张压(DBP)，并取其平均值。(2)在当晚10点至次日6点采用美国伟康公司生产的A1ice Ⅴ型多导睡眠仪进行PSG。PSG的监测指标包括呼吸紊乱指数(apnea hypopnea index，AHI)、微觉醒指数(arousal index,Arl)、氧减指数(oxygen desaturation index ......